带状疱疹后神经痛的新疗法来了！
带状疱疹后神经痛的新疗法来了！
带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，简称PHN）是带状疱疹最常见的并发症，其发病率高达29.8%。随着医学研究的深入，PHN的诊断标准、治疗方法和药物选择都有了新的进展。本文将为您详细介绍PHN的最新研究进展和治疗方案。
疾病概述
带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘—带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）引起的急性感染性皮肤病，其主要特征是集簇性水疱，单侧性，沿神经分布，排列呈带状，局部神经痛，伴淋巴结肿大。皮疹好发于胸背部，亦见于腰、三叉神经第一支分布区、腹、颈、四肢和骶部等处。水疱持续数日后吸收、干涸、结痂，遗留暂时性色素沉着，不留疤痕。水疱破裂，形成糜烂或引起继发感染。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙，飞蛇等。沿受累神经分布的神经痛是本病的重要特征，在皮疹发生前或与皮疹同时出现。年龄愈大，神经痛愈重，且在皮疹消退后可遗留很久，此在带状疱疹后遗神经痛。
最新治疗方法
药物治疗
尽管临床上出现了很多治疗带状疱疹后神经痛的新方法，但是对于带状疱疹后神经痛的治疗，仍然以药物治疗为主，其他治疗方法可以联合药物治疗进一步提高对带状疱疹后神经痛患者严重疼痛的控制；最近几年临床上出现的，治疗带状疱疹后神经痛的最为常用的药物是：加巴喷丁、普瑞巴林和克利加巴林；这三种药物都是钙离子通道调节剂，分别是第一代、第二代、第三代，这三代钙离子通道调节剂越来越多地用于带状疱疹神经痛的早期治疗；但是其中的第三代钙离子通道调节剂克利加巴林因为价格过于高昂，也未进入医保，暂时还无法普及。
另一方面，尽管临时上有争论，但是大部分学者和临床医生都认为：在带状疱疹急性发作早期全身应用糖皮质激素可以抑制和减轻炎症，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，对预防带状疱疹后神经痛是有帮助的，但使用糖皮质激素同时也具有免疫抑制效应，必须与足量的抗病毒药物同事使用。
微创介入治疗
- 神经阻滞
神经阻滞是疼痛科治疗神经疼痛的重要武器，早期接受神经阻滞治疗可降低疱疹愈合后PHN发病率。
- 脉冲射频治疗（PRF）
脉冲射频通过脉冲电流阻止细小无髓鞘神经纤维的神经冲动传导，对神经纤维结构不产生破坏作用，早期进行PRF治疗相比3个月以后再治疗，病人的疼痛评分和睡眠质量明显改善。
- 短时程脊髓电刺激（tSCS）
tSCS治疗不仅可以有效缓解疼痛，还可显著减少PHN的发生率。
中医外治法
中医外治法指的是通过药物、手术、物理方法或使用特定器械，直接作用于患者体表或病变部位，以达到治疗目的的一大类疗法[9]。中医外治法涵盖了许多中医治疗手段，包括毫针、火针、刺血疗法、灸法、穴位注射等[10]，其治疗方案多样、灵活，在临床应用中往往能取得显著的疗效。
- 普通针刺疗法
在PHN的众多中医外治法中，针刺疗法应用最为广泛，其具有调和阴阳、通络止痛、益气扶正的作用。通过查阅文献发现夹脊穴、阿是穴是治疗PHN最常用的两个穴位。由于带状疱疹是因疱疹病毒侵害神经根所致，针刺相应的夹脊穴，直至病所，可达泻火解毒、通络止痛之功；而阿是穴指疼痛最明显的部位，遵循“以痛为腧”的原则，通过斜刺、平刺、围刺等手法，可引邪外出、发挥活血行气、止痛的作用。
针刺疗法的优势早已有临床研究验证，其通过调节免疫功能、炎性因子及神经递质水平发挥针刺镇痛效应，主要优势体现在见效迅速、治疗时间短、无毒副作用，同时还能有效降低带状疱疹后遗神经痛的发生率[11]-[13]。除了出色的镇痛效果，针刺疗法在调畅情志、缓解焦虑抑郁等方面同样表现出显著疗效。近年来，针刺常与其余外治法联合应用。如徐纬[14]等在阿是穴围刺和重灸基础上运用调神针法，选用百会、四神聪、神门、内关等穴治疗PHN，在改善疼痛程度的同时，还可显著改善患者焦虑状态和躯体化症状，改善睡眠质量，并减少复发。康拥军[15]通过毫针刺治疗PHN患者，采用足三里穴补法，外关、曲池、支沟等穴泻法，以及夹脊穴平补平泻法的治疗方案，针刺组较西药组疼痛程度减轻明显、睡眠质量得到更好的改善，治疗总有效率为86.96% (40/46)，高于西药组的56.52% (26/46) (P < 0.05)，且无不良反应发生。近年来，多种特色刺法也被证明对PHN有良好疗效，如透刺法、“地支三合”针刺法、阶梯针刺法、改良青龙摆尾针刺法、“龙虎交战”手法等[16]-[22]，均取得了不错的临床疗效。
- 火针疗法
火针疗法作为中医特色外治法之一，在PHN的治疗中不可或缺。《内经》称火针为“燔针”、“大针”，其操作方法是将针具的针身在火上烧红后，迅速刺入患者的特定腧穴或病变部位，借此同时发挥针刺和灼热双重刺激。由于火性属阳，主升散，故火针疗法能够引体内热毒之邪外出，以达止痛之功。近年来火针的针具、操作方法不断丰富，如岭南火针、贺氏火针、毫火针、微火针、电火针等，临床应用也日渐广泛。陆春花等[23]采用毫火针赞刺法治疗PHN，对照组给予西药口服，治疗后两组疼痛程度和睡眠质量均的改善，总有效率高于西药组(P < 0.05)。刘琨等[24]观察岭南火针联合加巴喷丁胶囊治疗PHN的有效性和安全性，对照组给予加巴喷丁胶囊治疗，观察组采用火针联合加巴喷丁胶囊治疗。治疗后第5、第11天观察组的疼痛评分、疼痛面积及利兹神经病理性症状和体征疼痛评分均显著降低，并且第5天的生理职能、躯体疼痛、社会功能及情感职能评分均高于对照组患者(P < 0.05)，岭南火针干预明显缩短PHN疼痛缓解时间，短期内改善症状，缩短治疗时间成本，提高生活质量的同时，有更好的安全性。黎金凤等[25]的研究还表明，基于“温阳导滞理论”针刺联合火针治疗血瘀型PHN，不仅疗效显著，还能降低血清中BDNF、IL-6和IL-10水平。
火针疗法在PHN治疗中的优点明显，尤其是在迅速缓解疼痛、促进神经功能修复、提升患者生活质量等方面[26]，具有较好的临床效果。此外，其操作相对简单、成本低、治疗周期短，使其在一定程度上适合各类患者。然而，火针疗法也存在一些不足。由于其刺激性较强，许多患者存在畏惧心理，导致依从性差。部分患者因恐惧或不适，无法完成足够的治疗次数，影响疗效的发挥。因此，如何在提高患者接受度的同时，充分发挥火针疗法的疗效，仍是需要进一步探讨的问题。
- 刺血疗法
刺血疗法是通过使用梅花针、三棱针等针具刺破皮肤，排出瘀血，达到开泄祛瘀、通经活络、止痛的效果。该疗法广泛应用于临床，尤其在治疗PHN方面显示出独特优势。刺血疗法通过调节机体的气血运行，改善局部血液循环，促进炎症吸收，从而达到缓解疼痛的目的。其操作简便，副作用少，患者接受度高，尤其适用于轻中度PHN患者。近年来，刺血疗法常与其他治疗方法联合应用，以提高临床疗效。
早期干预的重要性
近年的研究和临床实践认为，在带状疱疹早期积极治疗，以降低带状疱疹后神经痛（PHN）的发生较形成带状疱疹后神经痛（PHN）后再治疗要容易得多。早期及时规范的治疗，对疼痛的疗效更佳，并可高效预防带状疱疹后神经痛（PHN）发生。
研究表明，带状疱疹急性期疼痛的严重程度是预测PHN发生的重要指标。早期积极控制疼痛，可以有效预防PHN的发生。此外，早期使用抗病毒药物可以缩短病程，减轻症状，降低PHN的风险。因此，一旦出现带状疱疹的症状，应立即就医，进行规范治疗。
结语
带状疱疹后神经痛（PHN）是一种常见的并发症，给患者带来极大的痛苦。最新的治疗方法包括药物治疗和微创介入治疗，如神经射频调控手术等。这些新方法能够有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。专家提醒，早期规范治疗至关重要，建议在出现带状疱疹症状时及时就医，采取综合治疗措施。