最新研究：综合干预策略使慢乙肝患者抗病毒治疗率提升至87.49%
最新研究：综合干预策略使慢乙肝患者抗病毒治疗率提升至87.49%
第75届美国肝病研究学会年会（AASLD 2024）于当地时间2024年11月15日-19日在美国圣地亚哥召开。在本次大会上，南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授、李婕教授和黄睿教授团队发表了一项重要研究，展示了其实施的综合干预策略（GATE）计划在提高慢乙肝患者抗病毒治疗率方面的显著成效。
乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝细胞癌（HCC）最主要的病因，且HBV相关肝癌发病数呈上升趋势。抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎（CHB）患者的疾病进展，降低HCC的发生率。然而，目前我国慢乙肝患者的治疗率仅为15%，亟需实施有效的治疗管理策略。
吴超教授团队在AASLD2023大会上曾报告过GATE计划的初步成果：在实施综合干预策略后，符合指南治疗条件的初治慢乙肝患者的抗病毒治疗率从71.08%增加到79.76%，医生不建议治疗的患者比例从22.05%下降至10.71%。
而在AASLD2024大会上，该团队进一步更新了研究数据：在持续实施GATE计划后，符合指南治疗条件的初治慢乙肝患者的抗病毒治疗率由71.08%显著提升至87.49%，医生不建议治疗的患者比例显著下降，由22.05%降至6.37%。
研究方法
研究团队建立了一项回顾性队列研究和一项前瞻性队列研究，分别纳入了2019年1月至2021年10月和2021年11月至2024年5月的初治慢乙肝（CHB）患者。依据2019年中国《慢性乙型肝炎防治指南》，符合抗病毒治疗适应证的初治患者建议抗病毒治疗。研究采用标准化问卷调查，了解患者的治疗情况并发现可能存在的治疗障碍。
为了缩小华东地区的符合指南治疗标准与同意接受治疗的CHB患者人群之间的差距，研究团队实施了一项包括开展在线医学教育和设计随访预警系统的综合干预策略（GATE）计划，以提高治疗接受率。
研究结果
在实施GATE计划前，1134名符合治疗条件的患者中存在多种治疗障碍，其中医生不建议治疗的比例最高，达22.05%，其次是治疗时间长（2.47%）、生育计划、治疗副作用等。
而在实施GATE计划后，共911例符合治疗条件的初治CHB患者被纳入前瞻性队列研究，结果显示抗病毒治疗率从71.08%显著增加到87.49%（P< 0.001）。同时，医生不建议治疗的患者比例显著下降，从22.05%降至6.37%（P<0.001）。
图1 A GATE项目实施前、后CHB患者治疗比例；B GATE项目实施前、后患者治疗障碍分析
研究结论
研究指出，医生对CHB治疗指南的应用不足是主要的治疗障碍之一。通过包括医生教育在内的综合干预策略，可以显著提高有指征但未治疗的CHB患者的治疗率。这种综合干预策略有助于克服乙肝治疗障碍，提高治疗接受度。
专家点评
我国慢乙肝患者基数大，治疗率较低，这与患者对疾病和治疗的认知较低，以及医生的治疗理念和患者沟通不够充分都有较大关系。因此，对医生开展系统性培训及经验指导，规范诊疗技术，提升医疗服务能力很有必要。同时，也需要提高患者对慢乙肝的认知水平，真正认识到“早筛早治”、“应治尽治”的获益，降低HBV相关肝脏不良结局的发生风险。实施并推广这种综合干预项目可能是改善CHB患者治疗接受率的重要策略。
参考文献：
Zhang S, Wang J, Pan Y, et al. Final results of GATE study: a program to narrow Gap between in Accordance with guidelines and consent to Treat CHB population in East of China. AASLD2024, Abstract (358).