“咳”不容缓，一“拍”即合

“咳”不容缓，一“拍”即合

咳嗽咳痰是肺部感染患者的常见症状，对于普通人群来说，不是什么大事。但对于神经内科部分患者，如重症脑炎、运动神经元病、中晚期帕金森病、重症肌无力、脑卒中重症等患者而言，却是不小的困扰。

这些患者由于长期卧床、吞咽困难、意识障碍或呼吸肌无力等原因导致肺炎风险增加，肺炎相关的死亡风险也增加。加之咳嗽、咳痰无力，随着痰液不断的分泌与堆积，导致呼吸越发费力，痰液如没有及时排除，肺部感染将愈加严重，导致再次入院，甚至危及生命。有研究显示，卒中相关肺炎的发病率为7.1%~24.8%；痴呆患者因肺炎死亡的概率显著增加；帕金森患者首次发生肺炎后，死亡率比非帕金森患者高。

为了帮助被此类问题困扰的患者，更好地管理痰液问题，今天跟大家分享一项重要的居家护理措施——拍背排痰技术。

拍背排痰为何物

拍背排痰即通过有节律地叩击病人背部，借助空气震动的原理，使得附着在肺部、毛细支气管的分泌物脱落，然后通过体位引流的方式，使分泌物达到支气管、气管，最后通过咳嗽将痰液排出体外的一种物理治疗手段。

适用人群

拍背排痰法适用于呼吸道分泌物多且粘稠、呼吸功能降低、咳嗽咳痰无力的人群，如罹患神经肌肉疾病、脑炎、卒中、慢阻肺、支气管扩张症的患者，长期卧床、活动障碍的患者，以及咳嗽反射较弱的婴幼儿和老年人等等。

拍背禁忌症

拍背排痰虽有用，但是也有禁忌症，当出现以下症状时，严禁拍背：

1. 脊髓损伤：拍背可能会加重脊髓神经的损害。
2. 肺栓塞：拍背会导致血栓脱落风险大大增加，严重时导致肺动脉栓塞，威胁生命。
3. 大咯血：拍背可能会导致血管进一步破裂，加重出血的情况。
4. 胸骨骨折、肋骨骨折：拍背会增加疼痛，甚至可能加重病情。
5. 主动脉夹层动脉瘤：拍背可能会引发动脉瘤破裂出血，危及生命。

如何有效拍背排痰，掌握5大动作要领

1. 体位：病人取坐位或侧卧位，使背部充分暴露。对于无法自行调整体位的病人，可由操作者轻轻扶住病人，使其保持稳定，充分暴露背部后进行拍背。病人可着轻薄的衣物，注意做好隐私保护和保暖工作。
2. 手法：操作者手指弯曲并拢，呈空杯状（就像在手里托起一个鸡蛋的感觉），用手腕的力量，迅速且有节律地叩击背部，通常120-180次/分，产生“砰砰砰”的声音。拍击时重点关注气管分叉处、肺底等痰液易积聚部位。
3. 方向：以肩胛骨下端3-5cm为底，避开两侧肩胛、脊柱、肾区，按照由下至上，由外向内的顺序进行叩击。
4. 力度：拍击力度应适中，以病人不感到疼痛为宜。过轻可能无法达到排痰效果，过重则可能造成不适或损伤。
5. 时间：餐前0.5小时或餐后2小时；每日2-3次，每次拍背时间建议持续5-10分钟，时间及频次可根据病人的具体情况适当增减。

辅助仪器

对于需要长期辅助排痰的病人，可以借助一些辅助仪器：

1. 拍痰杯：这是一种简易的拍背排痰辅助工具，可替代空杯状手形进行叩击且受力均匀。
2. 拍背机：这是一种专门设计用于拍背的设备，通常配备有振动或拍打功能，可以模拟人手拍打的效果，适用于各种人群。
3. 振动背心：这种背心内置振动器，患者穿戴后可通过振动帮助松动气道分泌物。

在使用任何辅助仪器前，应先咨询医生或专业护理人员的意见，确保仪器适合患者的具体情况，并按照说明书正确操作，以确保安全有效。

重要叮嘱

1. 保护工作：首先拍背排痰时应用单层薄布保护叩击部位，避免直接叩击引起皮肤发红，对于消瘦的病人，可以在背部垫上毛巾等覆盖物，但覆盖物也不宜太厚，以免降低叩击效果。
2. 手法正确：拍背排痰时用空掌心，手掌弯曲成空杯状。拍背方向是由下往上，由两侧向中间的方向，避开肩胛、脊柱、肾区等进行拍背。
3. 时机正确：拍背时间一般选择在餐前30分钟或餐后2小时完成，以免在拍背排痰过程中发生呕吐。
4. 边拍边看：拍背过程中要密切观察病人面色、呼吸等体征的变化，如有异常，立即停止。
5. 卫生清洁：拍背后协助病人漱口、少量饮水以祛除口腔内痰液气味。