家中常备药--左甲状腺素钠片

家中常备药--左甲状腺素钠片

左甲状腺素钠片是一种人工合成的甲状腺激素药物，主要用于治疗甲状腺功能减退症（甲减）或甲状腺激素替代治疗。它模拟了人体自然产生的甲状腺激素——左旋甲状腺素（L-T4）的功能。

适用症状

1. 治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）
2. 甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发
3. 甲状腺功能减退的替代治疗
4. 抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗
5. 甲状腺癌术后的抑制治疗
6. 甲状腺抑制实验

常见不良反应

如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现下列甲状腺功能亢进的临床症状。包括：心律失常（如心房颤动和期外收缩）、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和疼挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。此外，长期过量使用可能导致骨质疏松、心律不齐等。

（小贴士：患者要注意的是长期服用左甲状腺素钠片很容易加速骨转化过程，特别是对于一些绝经期女性和老年患者，容易造成骨质疏松，甚至会出现腿部抽筋等症状，像这种情况需要在医生的指导下补充老年人专用的钙片，预防骨质疏松，因此患者需要服用钙片。）

用法用量

左甲状腺素钠片服用方法：口服，建议在早餐前30分钟至1小时服用，以最大化药物吸收。患者个体日剂量应根据实验室检查以及临床检查的结果来确定。由于许多患者的 T4 和 fT4 水平会升高，因此血清中促甲状腺激素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每 2-4 周逐渐加量，直至达到完全替代剂量。对老年患者、冠心病患者和重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用甲状腺激素治疗的阶段应特别注意。应该选择较低的初始剂量（例如 12.5ug/天）并在较长的时间间隔内缓慢增加服用剂量（例如每两周加量 12.5ug/天），同时需密切监测甲状腺素水平。

（在不同阶段服用左甲状腺素钠片，需要复查的时间不尽相同：刚开始服用左甲状腺素钠片，还在剂量调整期的患者，至少一个月复查一次，如果已经将剂量调整到位，各项指标已经达标，病情比较稳定的患者，可以3-6个月复查一次。

如果是甲状腺功能减退的孕妇，复查频率应该提高，刚开始服用药时至少2周复查一次，病情稳定后可以1-3个月复查一次，但不应该超过三个月。）

注意事项

• 遵循医生的指示，按时按量服用。
• 勿随意更改剂量或停药。
• 如忘记服药，尽快补上，但如果快到下一次服药时间，则跳过此次剂量。
• 避免与其他药物同时服用，除非医生另有指示。
• 如出现任何不适或疑似过敏反应，应立即停药并就医。
• 孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群，应在医生指导下使用。

（在妊娠期及哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。妊娠期间本品的剂量可能增加。血清 TSH 可能早在妊娠期 4 周时会升高，为确保血清 TSH 值在特定的妊娠期参考范围内，服用左甲状腺素的妊娠妇女应每3个月检测 TSH 水平。血清 TSH 水平升高可通过增加左甲状腺素剂量来矫正。产后血清 TSH 水平与怀孕前水平相似，因此在产妇分娩后左甲状腺素应立即恢复怀孕前剂量。产后 6-8 周应检测血清 TSH 水平。没有任何报道表明，本品在人体推荐治疗剂量下会导致致畸性和/或胎儿毒性。妊娠妇女过度使用高剂量的左甲状腺素可能对胎儿或胎儿出生后发育产生不良反应。）

患者在开始应用甲状腺激素治疗或在进行甲状腺抑制试验前，应排除下列疾病或对这些疾病进行治疗：冠状动脉供血不足、心绞痛、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺腺瘤。当存在精神障碍风险的患者开始左甲状腺素治疗时，建议以低剂量左甲状腺素开始，并在治疗开始时慢慢增加剂量。建议对患者进行监测。如果出现精神障碍的迹象，应考虑调整左甲状腺素的剂量。

对合并冠状动脉供血不足、心功能不全或者快速型心律失常的患者必须注意避免应用左甲状腺素引起的即便是轻度的甲亢症状。因此，应该经常对这些患者进行甲状腺激素水平的监测。对于继发的甲状腺功能减退症，在用本品进行替代治疗之前必须确定其原因，必要时，应进行糖皮质激素的补充治疗。

药物相互作用

• 抗糖尿病药物：左甲状腺素可能降低该类药物的降血糖效应。因此，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要，应该调整抗糖尿病药物的剂量。（例如：阿卡波糖、二甲双胍等）
• 香豆素衍生物：左甲状腺素能够取代抗凝药与血浆蛋白的结合，增加其作用，从而导致出血事件（如中枢神经系统或胃肠道出血，尤其是老年病患者）的风险增加。因此，在联合治疗开始以及治疗过程中，应定期监测凝血指标，必要时应调整抗凝药的剂量。（例如：华法林）
• 质子泵抑制剂（PPIs）：由PPIs引起的胃内PH升高，可能会降低甲状腺激素的吸收。定期进行生物学和临床监测，可能需要增加甲状腺激素的剂量。（例如：奥美拉唑、雷贝拉唑等）

用药须知

• 左甲状腺素钠片应在医生指导下使用，不要自行调整剂量或停药。
• 用药前需告知医生自己的所有病史和用药情况。
• 定期接受医生的检查和评估，以确保药物疗效和安全性。