癌症治疗中升白针的正确使用方法

癌症治疗中升白针的正确使用方法

癌症病人在接受化疗时，抗癌药物可能会导致患者白血球和（或）血小板减少，出现骨髓抑制的副作用。为降低病人受感染风险，医生通常会处方“升白针”，以刺激骨髓加速制造白血球。然而，不少患者和家属对升白针存在误解，认为它会透支骨髓，导致身体虚弱。那么，我们是否应该尽量避免使用升白针？本文将为您详细解答。

化疗后为什么白血球会减少？

化疗和放疗是治疗肿瘤的“双刃剑”，其主要目的是消灭肿瘤细胞，但遗憾的是它们“敌友不分”，往往杀敌一千自损八百。因此绝大多数情况下，放化疗会造成白细胞减少、血小板减少、器官损害等。

一般在化疗后第三到五天，病人的白细胞会开始减少，第七到十天降至最低点，此时极易合并各种感染或感冒。十四天后白细胞逐渐恢复，二十一至二十八天后能完全恢复正常，而肿瘤细胞尚未重新长起来，可以进行下一周期化疗。当然并不是每一个化疗病人都会出现白细胞减少（体质差异和所用的化疗药物不同），而减少的程度亦因人而异。

升白针是什么？

升白针（又称为升蛋白针）是这种针剂的俗名，正式名称是“重组人粒细胞集落刺激因子”，即G-CSF。升白针的作用是通过促进骨髓里未成熟的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，及时恢复白细胞，同时避免人体因白细胞过低而继发感染性风险（粒细胞缺乏时间越长，感染风险越重，持续一周时，感染风险＞90%），以便让患者有体力进行后续治疗。

升白针的类型

升白针通常分为长效和短效：

• 长效升白针（PEG-rhG-CSF）
  属于预防性质，通常是在化疗后的2-3天使用，使体内的白血球不会死亡，确保化疗期间白细胞不会减少。长效升白针维持效力长达两周，仅需注射一次。

• 短效升白针，也叫解救升白针（rhG-CSF）
  相比长效升白针，制剂便宜，起效较快，临床应用较久，但疗效维持时间短，需要每天注射，且需要连用至少2-3针，并需要每2-3天抽血监查变化。如果打针后白血球数量上升不理想，患者则需继续打升白针，直至白细胞升到正常或接近正常指标。

什么时候使用升白针？

使用升白针往往有一个前提，就是能够让患者在21天后按时开始下一个疗程，如果没有这前提，便可慢慢等骨髓自己制造出白细胞。不过，不同化疗药有不同的骨髓抑制能力，如果化疗药本身较弱，白细胞降得不多，绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平，但如果化疗药杀白细胞能力很强（如多西紫杉醇，剂量密度蒽环方案），这些药几天内便能把白细胞杀得寥寥无几，这时我们就得求助升白针了。当白细胞严重降低时，一味拒绝升白针，是非常无知和危险的。因此，区分不同程度骨髓毒性的药物，密切监测验血报告，遵照医嘱应用升白针才是正确做法。

“升白针”的副作用

升白针是一种生物制剂，来自于对大肠杆菌的发酵、分离和提纯，能促进骨髓里的细胞早熟，然而，也会出现如下副作用：

• 肌肉骨骼的酸胀或抽痛感，可用止痛退烧和吗啡等药物帮助；
• 急性发热性嗜中性皮病，即Sweet综合征，会出现高热、皮疹等症狀，用皮质激素可以缓解；
• 可能会出现胃不适、食欲不振的现象，或肝脏谷丙转氨酶、穀草转氨酶升高；
• 脾脏破裂，罕见，但需注意是否有左上腹痛、恶心呕吐及是否逐渐恶化的贫血情况等等。

如果我們不知道這些副作用，一味地打升白針，後果不堪設想。患者應按照醫生指示合理且不過度使用升白針，這樣才能不會損傷骨髓細胞再生能力，最大程度地保證療效和降低副作用。

不宜使用升白针的人

• 对粒细胞集落刺激因子过敏者以及对大肠杆菌制造的其他制剂过敏者禁用；
• 有自身免疫性血小板紫癜者禁用；
• 骨髓中幼稚粒细胞未显著减少的骨髓性白血病患者或外周血中检出幼稚粒细胞的骨髓性白血病患者。

使用升白针的注意事项

• 多休息，避免疲劳，并做好卫生、注意室内通风。
• 避免进出公共场所，降低感染风险，如果必须外出最好佩戴口罩。
• 多进食高维生素、高蛋白的食物，为白细胞恢复提供物质基础。
• 避免吃生或未煮熟透的食物，如生蚝、鱼生、烟三文鱼、沙拉、未煮熟透的鸡蛋和肉类、生姜葱等

总结

如果化疗令白细胞严重降低，病人因惧怕升白针的副作用而拒绝接種，是非常无知和危险的行为，因为合理且不过度应用升白针，并不会损伤骨髓细胞再生能力，还可以最大程度地保证疗效和降低副作用，所以紧遵医嘱使用升白针才是正确做法。