为什么要在饮用水中添加氟化物？

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为什么要在饮用水中添加氟化物？

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http://www.tigfd.com/news/show-426214.html

为什么要在饮用水中添加氟化物？这个问题一直备受争议。一方面，支持者认为氟化物可以有效预防蛀牙，是维护口腔健康的重要手段；另一方面，反对者则担心氟化物可能对人体健康产生负面影响。本文将从历史、效果和安全性等多个角度，为您全面解析饮用水氟化这一公共卫生议题。

美国有超过2亿人生活在自来水中添加氟化物的地区。根据2012年的最新数据，世界上其他24个国家——包括英国、巴西和加拿大——在其饮用水中添加氟化物，许多其他司法管辖区最终通过其水源中自然存在的沉积物摄入氟化物。
但是我们为什么要在水中加入氟化物呢？它安全有效吗？

水氟化是如何开始的

水氟化的历史始于20世纪初，当时一位名叫弗雷德里克·麦凯的年轻牙医在科罗拉多斯普林斯注意到一种奇怪的现象。该镇居民的牙齿上有明显的褐色斑驳斑点。进一步的观察表明，尽管有这些明显的斑点，但患有“科罗拉多棕色斑点”的人的牙齿似乎具有不同寻常的抗蛀能力。蛀牙，也叫龋齿或蛀牙，会在牙齿上形成洞。

研究人员将这一污点的原因追溯到该镇的供水系统，其中含有异常高水平的氟化物。这一发现促使牙医们开始研究，是否有可能在不染牙的情况下，获得含氟水有益的保护牙齿的效果。

1945年，密歇根州的大急流城成为世界上第一个批准水氟化试验计划的城市。研究人员在该市的供水系统中添加了少量氟化物，并测量了该镇近3万名学童在未来十年中的蛀牙率。他们的研究结果显示，在氟化水开始后出生的孩子比那些在该计划之前出生的孩子少60%以上的蛀牙。

氟化水的好处

自1945年以来，水氟化作为一种广泛的公共卫生做法在世界各地扩散，美国牙科协会（ADA）等组织坚定地支持水氟化。许多研究支持水氟化可以预防儿童蛀牙的观点。

“氟化物被发现可以显著减少蛀牙，”东北大学公共卫生实践教授尼尔·马尼亚尔（Neil Maniar）在一封电子邮件中告诉Live Science。“将它放入供水系统是一种被动预防，可以改善口腔健康。”

虽然含氟牙膏有许多与含氟水相同的牙齿保护特性，但专家表示，含氟水具有牙膏所缺乏的某些公共健康益处。这是因为摄入氟化物，而不是用它刷牙，会导致口腔中的氟化物含量一整天都保持不变，这对牙齿发育的孩子尤其有益。含氟水还为低收入人群提供了基线水平的保护，这些人可能无法持续获得含氟牙膏或其他形式的牙科护理。

马尼亚尔说：“这是一种让社区里的每个人都能以经济有效的方式从氟化物中受益的方法。”“虽然我们经常认为去看牙医，甚至像每天刷两次牙这样简单的事情都是理所当然的，但这在许多社区都是一个挑战。”

这在过去几十年里是正确的，但最近的一些研究提出了一个问题，即氟化水对预防蛀牙有多大帮助。

一项对150多项研究的回顾表明，近年来，水氟化在预防蛀牙方面可能不如20世纪70年代那样有效，当时含氟牙膏变得更加普遍。这种变化可能是因为含氟牙膏提供了足够的好处，而含氟水不再产生戏剧性的差异。

然而，值得注意的是，该综述没有包括来自低收入国家的任何研究，在这些国家，含氟牙膏可能不太容易获得。该评论还指出，在测量氟化计划的影响方面存在挑战，这使得随着时间的推移，它们的潜在效益难以量化。

加氟水安全吗？

美国疾病控制和预防中心（CDC）和ADA都坚持认为，在公共供水中发现的氟化物水平（每升约0.7毫克）对公众牙齿健康有益，并且几乎没有记录在案的风险。

尽管如此，氟化物一直是许多安全研究的焦点，这个话题仍然是公众感兴趣和争议的问题。

众所周知，过量的氟化物摄入会导致氟中毒，这就是麦凯在科罗拉多斯普林斯观察到的“科罗拉多棕色污渍”背后的情况。氟斑牙会导致牙齿上出现斑驳的白色、黄色或棕色斑点和污渍。但它不会损害口腔健康。

长期摄入更高水平的氟化物也会导致一种叫做氟骨症的疾病，这种疾病会损害骨骼的完整性。这是因为骨骼中过量的氟化物沉积会导致骨骼变硬变脆，使它们更容易骨折。

氟牙症和氟骨症通常发生在天然氟化物含量异常高的地区，这些地区的氟化物会渗入供水系统。因为氟骨症需要极高水平的氟化物暴露，它主要发生在地下水被氟化物污染的地区，但氟牙症可能是由于通过人工加氟的水接触低水平的氟化物而发生的。

最初对氟化水的担忧主要集中在它是否会致癌。这种观点源于一种理论，即骨骼生长板中的氟化物积聚可能导致骨肉瘤，这是一种骨癌。虽然这种联系在人类身上很难评估，但大多数研究都没有发现任何强有力的证据来证明这种联系。

最近，人们开始关注氟化物的潜在神经毒性作用。美国国家毒理学计划2024年的一项审查发现，高水平的氟化物暴露与儿童智商较低有关。然而，与智商变化相关的氟化物暴露水平大约是美国或英国等国家供水中氟化物含量的两倍——每升约1.5毫克。作者还指出，虽然氟化物水平与儿童的认知差异有关，但他们的研究结果并没有表明氟化物会改变儿童的认知。

总的来说，这些结果指向了毒理学中的一句俗语：“剂量决定毒性。”换句话说，一种物质在少量时是安全的，但在大量时是有害的。例如，吃一汤匙酱油是完全安全的，但吃一整瓶会导致癫痫发作。

尽管如此，一些研究人员仍在调查可能导致神经系统影响的最少量氟化物。到目前为止，结果好坏参半——几十项研究已经发现了认知方面（如执行功能或智商）与人工加氟水中氟化物暴露水平之间的关系，但许多其他研究未能复制这种联系。

许多发现氟化物负面影响的研究质量也很差，这意味着它们可能存在样本量小或使用不一致的方法等问题。高质量的研究不太可能显示氟化物暴露与负面认知结果之间的联系。

当单个研究使用不同的方法，关注不同的人群，或检查单独的结果时，也很难在研究之间进行比较。由于不同的研究发现了相互矛盾的结果，因此不可能指出一项研究可以证明或否定氟化物的安全性。因此，许多专家表示，仍需要更多高质量的研究来得出氟化物安全性的结论。

“这是一个非常微妙的问题，”卡尔加里大学儿科和社区卫生科学教授黛博拉·杜威（Deborah Dewey）告诉《生活科学》（Live Science），她是一项调查学龄前儿童氟暴露和执行功能的研究的作者。“我认为现在没有一个正确或错误的答案。”