CRRT：危重症患者的“救命神器”
CRRT：危重症患者的“救命神器”
在危重症监护病房里，有一项被誉为“救命神器”的医疗技术，它就是连续性肾脏替代治疗（CRRT）。这项技术在抢救危重症患者时发挥着至关重要的作用，被誉为医生手中的“利器”。
CRRT：什么是“救命神器”？
CRRT是一种先进的血液净化技术，主要用于治疗危重症患者。它通过高通透性合成膜，利用液体溶质滤过原理，连续缓慢地清除体内过多的水分和毒素。与传统的间歇性血液透析不同，CRRT可以24小时持续工作，更好地维持患者体内水电解质平衡。
CRRT具有多项独特优势：
- 血流动力学稳定性好：不会引起血压剧烈波动
- 调节精准：能精确控制液体出入量
- 操作便捷：可在床边进行，无需搬动患者
- 并发症少：对心血管系统影响小
CRRT在临床中的“神操作”
在北京朝阳医院神经外科，CRRT已经成为救治危重症患者的常规武器。该科室每年收治大量重型颅脑损伤、脑卒中等危重症患者，通过CRRT成功挽救了许多生命。
例如，在治疗重型颅脑损伤时，医生会面临诸多挑战：患者往往伴有严重脑水肿、电解质紊乱、肾功能衰竭等问题。而CRRT能够有效清除体内多余水分，调节电解质平衡，为患者争取宝贵的救治时间。
最新研究：CRRT的优化之路
2024年，四川大学华西医院付平教授团队对CRRT领域的最新研究进行了盘点，揭示了这项技术的未来发展方向。
启动时机：越早越好
研究发现，在脓毒症导致的急性肾损伤（AKI）患者中，发病6小时内启动CRRT可以显著降低28天病死率。另一项针对儿童和年轻人的研究也显示，每延迟一天启动CRRT，主要不良肾脏事件的风险就会增加约3%。
容量管理：精准控制是关键
在容量管理方面，生物阻抗分析（BIA）被尝试用于指导液体平衡管理。研究显示，使用BIA的患者在治疗第一天就能更快达到容量平衡。此外，即使在血流动力学不稳定的患者中，通过密切监测，也可以安全地实施较高强度的超滤。
抗凝策略：个性化选择
滤器凝血是CRRT治疗中常见的问题。研究发现，局部枸橼酸抗凝（RCA）可以延长滤器寿命，但需要严格监控滤后离子钙浓度。对于有出血风险的患者，甲磺酸萘莫司他等新型抗凝剂提供了新的选择。
技术创新：杂合式CRRT显身手
最新的SIRAKI02研究显示，在心脏手术中使用具有吸附功能的oXiris滤器，可以显著降低术后急性肾损伤的发生率。这种结合了传统CRRT和吸附技术的创新方法，为未来的发展开辟了新方向。
未来展望：从“救命”到“康复”
随着技术的不断进步，CRRT正在从单纯的肾脏替代治疗，发展成为多器官支持的综合治疗手段。未来，通过更精准的监测和更个性化的治疗方案，CRRT有望在提高危重症患者生存率和改善预后方面发挥更大作用。
正如一位重症医学专家所说：“CRRT不仅是一个治疗工具，更是一个生命支持平台。它为医生提供了更多的时间和机会，去治疗患者的根本疾病，帮助他们重返健康生活。”
在医学科技的不断进步下，这个“救命神器”正在为越来越多的危重症患者带来生的希望。