妙佑医疗国际推荐：血小板减少症的权威指南

妙佑医疗国际推荐：血小板减少症的权威指南

引用

人民网

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来源

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http://health.people.com.cn/n1/2024/0709/c14739-40274175.html

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血小板减少症（Thrombocytopenia）是一种常见的血液系统疾病，其特征是血液中血小板数量低于正常范围（<150 x 109/L）。血小板的主要功能是参与血液凝固和止血，因此血小板减少会导致出血倾向，轻则表现为皮肤紫斑、牙龈出血，重则可能导致内脏出血甚至危及生命。

Mayo Clinic权威指南：病因与诊断

病因

血小板减少症的病因复杂多样，主要可分为三大类：

1. 生成不足：骨髓造血功能障碍是主要原因，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓纤维化等。此外，营养缺乏（维生素B12、叶酸）、药物副作用、放射线暴露等也可导致血小板生成减少。

2. 过度消耗：免疫性破坏是最常见原因，如免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。其他如弥漫性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等疾病也会导致血小板过度消耗。

3. 分布异常：脾功能亢进时，大量血小板被滞留在脾脏，导致外周血中血小板减少。

诊断

血小板减少症的诊断主要依靠实验室检查：

• 全血细胞计数：检测血小板数量
• 骨髓检查：评估造血功能
• 抗体检测：排查免疫性因素
• 凝血功能检查：评估出血风险

治疗方案

Mayo Clinic推荐的治疗方案根据病情严重程度和病因不同而有所区别：

1. 观察等待：对于轻度血小板减少且无明显出血症状的患者，可先观察，定期监测血小板计数。

2. 药物治疗：

   • 皮质类固醇：一线用药，可抑制免疫反应，减少血小板破坏。
   • 免疫球蛋白：短期提升血小板计数。
   • 利妥昔单抗：针对B细胞，减少抗体产生。
   • 血小板生成素受体激动剂：促进血小板生成。

3. 血小板输注：适用于严重血小板减少（<20 x 109/L）或有活动性出血的患者。

4. 脾切除术：对于药物治疗无效的患者，可考虑手术切除脾脏，减少血小板破坏。

最新研究进展

近期，中国医学科学院血液病医院在ITP治疗领域取得重大突破。研究团队首次前瞻性评估了新型CD38单抗（CM313）治疗ITP的安全性和疗效。研究结果显示，95.5%的患者在接受8周治疗后达到主要疗效终点，中位累积缓解持续时间长达23周。

CD38单抗通过靶向结合CD38分子，不仅能清除长寿命浆细胞等抗体分泌细胞，还能抑制单核巨噬细胞系统介导的抗体依赖性细胞毒性，从而快速提升血小板水平。这一发现为ITP治疗提供了新的思路和选择。

日常管理和预防

1. 避免外伤：减少出血风险
2. 定期监测：定期检查血小板计数，及时调整治疗方案
3. 药物管理：遵医嘱用药，避免使用可能影响血小板功能的药物
4. 健康生活方式：保持良好生活习惯，增强免疫力

血小板减少症虽然常见且可能危及生命，但通过及时诊断和合理治疗，大多数患者可以得到有效控制。特别是随着新型治疗方法的不断涌现，患者的预后正在逐步改善。