Nature盘点：高血压治疗迎来三大突破！
Nature盘点：高血压治疗迎来三大突破！
近日，《自然》子刊Nature Reviews Nephrology发表年度回顾，盘点了2023年高血压治疗的关键性进展。其中包括智能可穿戴无袖带血压设备的应用前景、RNAi疗法zilebesiran的有效降压效果以及超声肾交感神经消融术对难治性高血压患者的疗效。这些新进展有望为临床高血压治疗提供新的解决方案，并提高患者的生活质量。
RNAi疗法：一次注射，长效降压
在高血压治疗领域，一款名为zilebesiran的新型RNA干扰（RNAi）疗法引起了广泛关注。近期发表的KARDIA-2临床试验结果显示，这种通过皮下注射的药物能够显著降低高血压患者的血压水平。
该研究共纳入1500名血压控制不佳的高血压患者，平均年龄59岁，其中女性占43%，糖尿病患者占23%。患者被随机分配接受zilebesiran或安慰剂治疗。研究的主要终点是治疗3个月后24小时动态收缩压的变化。
结果显示，在不同治疗组中，zilebesiran均表现出显著的降压效果：
- 与安慰剂相比，zilebesiran在使用吲达帕胺的患者中使24小时动态收缩压降低了12.1 mmHg（p < 0.001）
- 在使用氨氯地平的患者中降低了9.7 mmHg（p < 0.001）
- 在使用奥美沙坦的患者中降低了4.0 mmHg（p = 0.036）
更令人鼓舞的是，这种降压效果在吲达帕胺和氨氯地平组中持续了6个月。此外，zilebesiran在研究期间表现出良好的耐受性，没有导致死亡或不良事件相关的研究中断。
超声肾神经消融术：36个月持续降压
对于药物治疗效果不佳的高血压患者，一种名为超声肾神经消融术（uRDN）的新型介入治疗方法显示出长期疗效。在RADIANCE-HTN TRIO试验中，研究人员评估了uRDN在药物抵抗性高血压患者中的长期效果。
该研究共纳入136名患者，其中69名被随机分配接受uRDN治疗，67名接受假手术。所有患者在筛选时的平均办公室血压为159/103 mmHg，使用3.9种降压药物。在治疗后2-5个月，患者遵循标准化的降压药物调整方案。6个月后，患者揭盲并根据临床标准接受降压药物治疗。
结果显示，uRDN组中有71%（49/69）的患者完成了36个月的随访。与筛选时相比，36个月时的办公室血压降低了14.5/9.0 mmHg（p < 0.001）；与基线相比，降低了8.0/5.0 mmHg（p = 0.007；p = 0.022）。同时，患者使用的降压药物数量从3.9种减少到3.7种。这一结果表明，uRDN的降压效果可以持续36个月，且安全性良好。
智能可穿戴设备：无袖带血压监测的未来
在高血压管理领域，智能可穿戴设备正逐渐成为研究热点。无袖带血压监测设备通过脉搏传输时间或脉搏波分析等技术来估算血压变化，具有便携、无创等优点。目前，市场上已有多种此类产品，每年有数百项相关专利注册，部分设备已获得监管机构批准。
然而，这些设备的准确性和可靠性仍需提高。一项最新研究显示，尽管某些可穿戴设备在特定条件下能够提供有用的数据，但它们在捕捉生理上具有挑战性的血压变化时仍存在局限性。例如，在剧烈运动或情绪激动等情况下，设备的测量结果可能不够准确。
尽管如此，这些技术的进步为高血压管理带来了新的机遇。未来的无袖带血压监测设备有望实现更精准的测量，从而为临床决策提供可靠依据。
结语
这些高血压治疗领域的最新进展为患者带来了新的希望。RNAi疗法zilebesiran和超声肾神经消融术为药物治疗效果不佳的患者提供了新的选择，而智能可穿戴设备则有望改变传统的血压监测方式。随着这些技术的不断发展和完善，高血压的治疗和管理将迎来新的突破。