抱娃太久肩膀疼？教你科学恢复冈上肌
抱娃太久肩膀疼？教你科学恢复冈上肌
冈上肌肌腱损伤是肩部常见的病症，多由过度使用、慢性劳损或急性伤害引发，损伤后主要表现为肩关节外展、上举活动受限。那么，冈上肌肌腱的损伤应该如何科学恢复呢？
两个月前，一名中老年男性因抱孩子后左肩关节出现疼痛，前往医院就诊。经肩关节磁共振检查发现冈上肌肌腱部分撕裂，医生建议患者避免负重，减少活动，注意保暖等。患者口服药物后疼痛明显缓解。
回家后，患者仍持续抱孩子，一个月前左肩关节再次出现剧烈疼痛，再次就诊时发现肩关节磁共振显示冈上肌肌腱撕裂范围扩大，撕裂程度明显加重，肩关节外展约10°，上举时疼痛剧烈，夜间因疼痛不能入睡。住院后行肩胛上神经脉冲射频术，术后疼痛明显缓解。
患者肩关节活动仍受限，考虑冈上肌肌腱损伤时间久，冈上肌肌腱粘连，两周前在疼痛科行超声引导下行冈上肌肌腱水分离术，恢复良好，目前左肩关节外展约110°。
什么是冈上肌
冈上肌是负责稳定肩关节并为其提供活动性的四块肩袖肌肉之一。冈上肌位于上背部区域，将肩胛骨（肩胛骨）连接到肱骨（上臂骨）。这块肌肉对于举起、手臂外展和旋转手臂至关重要，并且在肩部整体健康中发挥着重要作用。当冈上肌紧张或拉紧时，会导致不适、活动受限，甚至肩部撞击。
冈上肌紧张的最常见原因是过度使用，尤其是重复的过头动作或需要抬起和旋转手臂的活动。此外，缺乏定期拉伸会导致该肌肉僵硬并降低活动能力。
为什么冈上肌容易受伤
冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。但是，同为肩袖组成部分，冈上肌受伤的几率却往往高于其他肌肉，这主要因为：
- 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点；
- 冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁，又是肩部肌肉收缩力量的交汇点；
- 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是肌腱近侧端滋养血管的终末端，与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，血供薄弱，组织修复困难，这也是影响该病疗效及复发的因素。
冈上肌受损表现
- 广泛的、钝性的、像牙痛一样的疼痛并放射到肱骨的外侧面，夜晚时疼痛加重，肩部不能平放；
- 钙化性肌腱炎会引起烧灼样的疼痛；
- 手臂上举受限和疼痛；
- 疼痛弧在主动外展60°~120°时，可能是锐痛；
- 15°外展时，抗阻测试出现疼痛；
- 冈上肌测试（空罐试验）阳性；
- 外旋肌肌力不足；
- 触诊可发现冈上肌肌腱近端或者肱骨大结节附着处疼痛。