肝癌介入治疗并发症管理：从预防到处理的全程指南

肝癌介入治疗并发症管理：从预防到处理的全程指南

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的生命健康。近年来，随着介入治疗技术的不断发展，越来越多的肝癌患者选择通过介入治疗来控制病情。然而，介入治疗后可能出现的并发症不仅影响患者的治疗效果，还可能引发医疗纠纷。因此，科学规范地管理和预防这些并发症，对于提高患者的生活质量和预后至关重要。

目前，肝癌介入治疗主要包括两种主要方式：经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉置管灌注化疗术（HAIC）。

TACE是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部药物浓度增高，同时阻断肿瘤血供，从而达到治疗肝癌的目的。其适应症包括不可切除的中晚期肝癌、预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长的患者、可手术或消融治疗但因其他原因不能或不愿接受手术的患者等。

HAIC则是在肝动脉内放置导管，通过导管持续灌注化疗药物。其适应症主要包括肝功能分级为Child-Pugh A级或B级且PS评分为0~2分的中晚期肝癌患者，以及肝癌切除术后高危复发患者。

TACE术后，患者可能会出现一些并发症，需要及时管理和处理。

发热

发热是TACE术后常见的并发症之一，通常与肿瘤坏死、吸收热或感染有关。轻度发热可通过物理降温处理，如温水擦浴；中重度发热则需要使用退热药物，如对乙酰氨基酚。同时，要密切监测体温变化，注意有无感染迹象。

恶心、呕吐

术后恶心、呕吐主要与化疗药物的副作用有关。医生会根据患者的具体情况给予止吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂。同时，患者应注意少量多餐，避免油腻、辛辣食物，保持良好的饮食习惯。

疼痛

术后疼痛可能与肿瘤坏死、栓塞后综合征或穿刺部位不适有关。轻度疼痛可通过休息和局部热敷缓解；中重度疼痛则需要使用止痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类药物。医生会根据疼痛程度和患者耐受性选择合适的药物和剂量。

其他并发症

TACE术后还可能出现肝功能异常、血小板减少等并发症。医生会根据具体情况给予保肝药物和支持治疗。患者需要定期复查肝功能指标，监测血常规变化。

射频消融治疗肝癌的并发症主要包括术后寒战发热、肝区疼痛、血清酶升高和血小板减少等。通过充分的术前准备、严格的操作规范和术中动态监控可以有效减少并发症的发生率。

术前准备

术前应详细询问病史并对患者进行全面检查，以评估患者全身情况及对手术的耐受性，确定治疗方案、引导方式、患者及家属的理解和同意。值得注意的是，患者需具备两周内的肝脏超声造影、强化CT 或MRI 检查，必要时行PET-CT检查，用以明确病灶与血管、胆管及周围重要组织器官的关系，并预先设计进针路线、消融范围及冷冻探针组合模型。

术中注意事项

设计进针路径时，应注意避开肋骨、胃、肠及胆囊等结构，避免术中冷冻能量沿探针传递损伤空腔脏器，导致胆瘘及肠瘘；如果冷冻治疗应用CT 或MRI 进行术中引导及监控，则术前应锻炼患者呼吸配合，每次扫描时屏气幅度一致，平静呼气末屏气最常应用；包膜下肝癌，穿刺路径设计应经过部分正常的肝组织，减少肿瘤破裂出血及腹腔内播散的机会；治疗近膈顶的肝癌，尽可能经肋膈角下方进针，避免探针经过肋膈角、膈肌，损伤肺组织，且冷冻过程中注意控制消融范围，必要时采取水隔离技术，勿伤及膈肌；靠近腹壁的病灶进行冷冻治疗，应在体表穿刺点敷温水囊，避免冻伤腹壁和皮肤；靠近胆囊及胃肠道的病变冷冻治疗时，术中监控病变，使冷冻冰球外缘勿达到胆囊和胃肠，防止冻伤后穿孔；靠近大血管的病变进行手术时，需应用较多数目的冷冻探针，因大血管能够迅速带走冷冻能量，使形成的冷冻冰球较小，影响治疗效果；直径3 ～ 5cm 但影像学检查显示边界不清呈浸润性生长的病灶，冷冻消融范围应相应扩大，超过病变显示范围1.5cm 以上；直径＞ 5cm 的病灶，可通过多针穿刺和多点布针的方法尽可能适形、全面地消融病灶，也可根据情况行姑息性治疗，部分灭活肿瘤、减轻肿瘤负荷或延缓病情进展，以延长患者生存时间和提高生存质量。

近年来，冷冻消融治疗因其独特的优势在肝癌治疗中逐渐得到重视和应用。与传统手术相比，冷冻消融具有以下显著优势：

1. 可视性：在影像引导下进行，医生可以清晰地看到肿瘤和周围组织的状况，确保治疗的精确性。

2. 无痛性：治疗过程在局部麻醉下进行，患者不会感到剧烈疼痛。

3. 安全性：创伤小，恢复快，对肝功能影响较小。

4. 免疫增强：冷冻消融可以激活机体的免疫反应，有助于抑制肿瘤复发。

研究显示，冷冻消融治疗具有较高的技术成功率和安全性。一项纳入9例患者的回顾性研究中，技术成功率为100%，77.8%的患者达到完全消融，随访期间无局部肿瘤进展和死亡病例。

肝癌介入治疗的并发症管理是一个系统工程，需要医生和患者共同努力。医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，同时加强围手术期管理，及时处理并发症。患者则需要积极配合医生，做好术前准备和术后护理，保持良好的心态和生活习惯。通过医患双方的共同努力，可以有效提高治疗效果，改善患者的生活质量。