心衰诊断新突破：BNP的应用你了解吗？

心衰诊断新突破：BNP的应用你了解吗？

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

2.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

3.

https://caivd-org.cn/article.asp?id=16944

4.

http://www.360doc.com/content/24/0622/23/3843034_1126895139.shtml

5.

https://rs.yiigle.com/yufabiao/1495488.htm

近年来，B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）已成为心力衰竭诊断和评估不可或缺的生物标志物。根据最新的《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》，这些生物标志物不仅有助于早期识别高危人群，还能有效指导治疗及预后评估。

BNP最初由日本学者从猪脑中分离出来，因此得名脑钠肽。它是由心肌细胞合成分泌的一种多肽激素，属于钠尿肽家族的一员。BNP的前体物质pro-BNP在酶的作用下裂解为具有生理活性的BNP和无活性的NT-proBNP。

BNP和NT-proBNP具有不同的生物学特性：

• BNP半衰期较短，约20-22分钟，主要在大血管等部位降解
• NT-proBNP半衰期长达120分钟，主要经肾脏排泄，外周血中浓度更高
• BNP受脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲）影响，而NT-proBNP不受影响
• BNP受肾功能影响较小，而NT-proBNP与肾功能密切相关
• NT-proBNP的诊断阈值受年龄影响较大

BNP/NT-proBNP在急性心衰中的临床价值尤为突出，其排除截点的可靠性高于诊断截点。

• 排除诊断：BNP < 100 pg/ml 或 NT-proBNP < 300 pg/ml 可基本排除急性心衰
• 确定诊断：BNP ≥ 300 pg/ml 或 NT-proBNP 根据年龄分层（<50岁为450 pg/ml、50-75岁为900 pg/ml、>75岁为1800 pg/ml）可确诊

值得注意的是，当以300 ng/L为临界值时，NT-proBNP的阴性预测值高达98-99%，是一个非常可靠的心功能标志物。

与急性心衰相比，慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平通常较低，且需要结合其他检查结果综合判断。

• 排除诊断：BNP < 35 pg/ml 或 NT-proBNP < 125 pg/ml 可排除慢性心衰
• 确定诊断：需要结合病史、临床表现和其他检查手段
• 预后评估：BNP/NT-proBNP是心衰患者死亡和再次入院的独立危险因素，可进行危险分层

BNP/NT-proBNP升高并不一定意味着心衰，以下因素可能影响其诊断阈值：

• 高龄
• 肾功能不全
• 心血管疾病（如房颤、急性冠脉综合征）
• 非心血管疾病（如重症肺炎、肺动脉栓塞）
• 肥胖患者可能出现假阴性结果

BNP和NT-proBNP在心衰诊断中各有优势：

• BNP各年龄段诊断参考值一致，结果判断更方便
• NT-proBNP半衰期长，在轻微及慢性心力衰竭的早期诊断中表现更好

两者可以相互补充，共同为临床医生提供重要的诊断和预后信息。但需要注意的是，这些指标的解读需要结合临床实际情况，避免单一指标导致误诊或漏诊。

总之，BNP/NT-proBNP作为心衰诊断的核心指标，不仅能够帮助医生快速识别病情，还能有效监测治疗效果和预测疾病转归，在临床实践中具有重要价值。