哪些人群可用阿司匹林？心血管疾病防治指南

哪些人群可用阿司匹林？心血管疾病防治指南

引用

澎湃

1.

https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_29211064

阿司匹林是一种常用的非甾体抗炎药，具有广泛的临床应用。本文将详细介绍阿司匹林的作用机制、在心血管疾病中的防治作用，以及哪些人群适合使用阿司匹林。

阿司匹林的作用机制

阿司匹林（Acetylsalicylic acid）是一种常用的非甾体抗炎药（NSAID），它的作用机制主要通过以下几个方面：

1. 抑制环氧化酶（COX）

• 作用机制：阿司匹林通过抑制环氧化酶（Cyclooxygenase，COX-1和COX-2）来减少前列腺素（prostaglandins）的合成。前列腺素是一组在疼痛、炎症和发热等生理过程中起重要作用的化合物。

2. 抗血小板作用

• 作用机制：阿司匹林对血小板的作用是其心脑血管疾病预防效果的关键。阿司匹林通过不可逆地抑制COX-1，降低血小板内的血栓素A2（TXA2）合成。

为什么阿司匹林对心脑血管疾病有重要防治作用？

1. 急性期治疗

• 血栓溶解：在急性心肌梗死（AMI）或急性缺血性中风发生时，阿司匹林作为抗血小板药物，能够有效抑制血小板聚集，减少血栓的形成，从而改善血流，降低缺血性损伤。
• 降低再梗死风险：研究表明，早期使用阿司匹林能够显著降低患者再发生心梗的风险。

2. 二级预防

• 预防再发事件：在经历过心绞痛、心肌梗死或中风的患者中，持续口服阿司匹林被推荐作为二级预防措施。它可以降低再次发生心血管事件的风险，例如复发性心肌梗死或中风发生的概率。
• 减少心血管疾病的发病率和死亡率：阿司匹林可以显著降低心血管疾病的发病率和死亡率，对慢性风险患者有保护作用。

3. 支架术后使用

• 支架植入后的抗凝治疗：对于接受冠状动脉支架植入（PCI）手术的患者，术后通常会按医师建议持续使用阿司匹林与其他抗血小板药物（如氯吡格雷）联合治疗，以防止支架内再狭窄和血栓形成。这种治疗一般需要持续至少一年，或根据医生的指示调整。

重要性及潜在风险

• 阿司匹林的效益：无论是急性期的治疗还是长期的预防，阿司匹林在降低心脑血管疾病相关死亡和致残率方面具有显著的临床益处。
• 个体化考虑：对于已经确认有阿司匹林过敏的患者，这些患者确实需要在医生的指导下寻找替代治疗方案，比如使用其他类型的抗血小板药物（如氯吡格雷或替卡格雷），以确保留在安全和有效的治疗范畴内。

哪些人群可以服用阿司匹林？

具备下面心血管七大危险因素之3个以上的人群，可以考虑应用阿司匹林，但要排除阿司匹林禁忌症（请看下一讲）。

可以改变的四大危险因素包括高血压、高血糖（包括糖尿病）、高血脂、吸烟史；
不可改变的三大危险因素主要包括性别、年龄和早发心脑血管疾病的家族史。

1. 性别

• 心血管疾病的发病率和表现方式在性别上存在显著差异。60岁之前男性发病率高；60岁之后女性发病率高。
• 男性：一般而言，男性在较年轻时就面临更高的心血管疾病风险。这是因为男性通常在心血管健康方面的风险因素（如高血压、高胆固醇和吸烟）表现得更为突出。
• 女性：在绝经后，女性的心血管疾病风险显著增加，主要是由于雌激素水平的下降，雌激素在保护心血管健康方面起着重要作用。

2. 年龄

• 随着年龄的增长，动脉血管容易出现硬化和狭窄，导致血流受限。此外，心脏能力的下降以及代谢等生理变化也会增加心血管疾病的风险。心血管疾病的发生往往在中老年人群中显著增加，特别是50岁以上的男性和60岁以上的女性。

3. 早发心脑血管疾病家族史

• 家族史是遗传因素在心血管疾病中不可改变的一个重要表现。
• 如果直系亲属（如父母或兄弟姐妹）在60岁(甚至更早45-55岁)之前发生心脏病或中风，个人的遗传风险会显著增加。

4. 高血压

• 血压持续升高，增加心脏负担，促进动脉硬化。

5. 高胆固醇（高血脂）

• 特别是低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平升高，易导致动脉粥样硬化。

6. 高血糖（糖尿病）

• 血糖控制不良会损害血管，增加心血管疾病发生风险。
• 肥胖：体重过重与心血管疾病风险相关，通常与高血压及糖尿病共同存在。

7. 吸烟

• 烟草中的有害物质损害血管内壁，增强斑块形成风险。

阿司匹林的历史发展

您了解阿司匹林在心脑血管疾病防治中的发展历程吗？

• 发现与早期应用：19世纪末，水杨酸被提取，1897年德国化学家Felix Hoffmann合成了阿司匹林并于1899年获得专利。20世纪初，阿司匹林主要用于缓解疼痛和炎症，尚未用于心血管疾病。
• 心脏病研究：20世纪60年代，阿司匹林因其抗血小板作用被逐渐关注，研究显示其能降低动脉血栓形成的风险。1971年，研究揭示了其对血小板功能的影响。
• 临床应用：1980年代，阿司匹林在心血管事件预防中的应用受到关注，1988年研究证实其在高风险人群中降低心肌梗死发生率。
• 急救推荐：1990年代，阿司匹林被推荐为急性心肌梗死和缺血性中风的急救治疗。
• 当前指南：2000年代至今，各大指南普遍推荐阿司匹林在心脑血管疾病的急性期及二级预防中的应用。

总结来说，阿司匹林的使用已成为全球心脑血管疾病管理中的常规药物。

本文联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地
本文撰稿：中国医大一院 陈思娇
北部战区总医院 高 阳
通用绘图：CMU科普园 医学生团队