《中国高血压防治指南》发布：社区管理是关键
《中国高血压防治指南》发布：社区管理是关键
2024年10月，备受期待的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布。这是我国自1999年首版指南以来的第5次修订，是一部兼具中国特色和国际视野的指导性文件。新版指南不仅更新了高血压的诊断标准和治疗建议，更强调了社区在高血压管理中的核心作用，为提升我国高血压防控水平指明了方向。
我国高血压防控现状与挑战
根据最新数据显示，我国高血压患病率持续攀升，中青年人群及农村地区上升趋势尤为明显。目前，全国约有2.45亿成年人患有高血压，且这一数字仍在不断增长。更令人担忧的是，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）虽有改善，但仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%。这意味着，超过一半的高血压患者对自己的病情并不知情，即使在接受治疗的患者中，也只有不到一半的人能够将血压控制在理想范围内。
面对这一严峻形势，社区作为基层医疗卫生服务的主阵地，其在高血压管理中的作用日益凸显。社区卫生服务机构不仅能够提供便捷的医疗服务，还能通过持续的健康管理，有效提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。
社区高血压管理的具体策略
新版指南提出了一系列针对社区高血压管理的策略，旨在构建全方位、全周期的照护体系。
建立首诊测血压机制
社区卫生服务机构应将血压测量纳入所有门诊患者的常规检查项目。对于35岁以上的首诊患者，无论就诊原因如何，都应进行血压测量。这一措施有助于及早发现高血压患者，提高知晓率。
提供机会性测血压条件
社区应设置自助血压测量点，鼓励居民定期监测血压。同时，通过健康教育活动，提高居民对高血压危害的认识，增强其主动监测意识。
推广家庭血压测量技术
家庭血压监测是社区高血压管理的重要组成部分。新版指南推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，并详细规范了家庭血压测量的方法和注意事项。社区医务人员应指导患者正确使用血压计，确保测量数据的准确性。
加强健康教育普及
社区应定期开展高血压防治知识讲座，通过发放宣传资料、举办健康咨询活动等形式，普及高血压的危害、预防和治疗知识。同时，利用互联网平台，如微信公众号、健康APP等，提供在线教育和互动交流，扩大健康教育的覆盖面。
高危人群筛查评估
社区医务人员应对辖区内居民进行高血压风险评估，识别高危人群。对于有高血压家族史、高盐饮食习惯、超重或肥胖、吸烟、过量饮酒等危险因素的个体，应进行重点监测和干预。
制定个性化治疗方案
对于确诊的高血压患者，社区医生应根据其血压水平、心血管风险因素、靶器官损害情况，制定个性化的治疗方案。这包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗应遵循指南推荐的用药原则，非药物治疗则侧重于生活方式干预，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
定期随访监测
社区卫生服务机构应建立高血压患者随访制度，定期监测血压变化，评估治疗效果。对于血压控制不佳的患者，应及时调整治疗方案。同时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
社区高血压管理的实践案例
以南京市鼓楼区为例，当地社区卫生服务中心在江苏省省级机关医院的指导下，实施了社区家庭血压干预（HomeBP Trial）项目。该项目通过建立线上线下结合的慢病管理模式，有效提升了高血压患者的管理效果。
在项目实施过程中，社区医务人员定期上门为患者测量血压，指导家庭血压监测，开展健康教育活动。同时，利用互联网平台，实现患者与医生的实时互动，及时调整治疗方案。通过这些措施，社区高血压患者的血压控制率显著提高，心血管事件发生率明显降低。
面临的挑战与未来展望
尽管社区高血压管理取得了一定成效，但仍面临诸多挑战。例如，社区卫生资源分布不均，部分地区的社区医疗机构设备不足、人员短缺；居民健康意识参差不齐，部分患者依从性较差；社区与上级医院的双向转诊机制尚不完善等。
为应对这些挑战，未来应从以下几个方面发力：
- 加大对社区卫生服务的投入，改善基础设施，提升服务能力；
- 加强社区医务人员的专业培训，提高其诊疗水平；
- 创新健康管理方式，充分利用互联网和人工智能技术；
- 建立健全社区与上级医院的协作机制，实现资源共享和优势互补。
高血压已成为我国重大的公共卫生问题，社区作为高血压管理的前沿阵地，其作用不容忽视。通过落实新版指南提出的各项管理策略，结合实践中的成功经验，我们有信心进一步提升社区高血压管理水平，为实现健康中国战略目标贡献力量。