干眼症患者健康宣教

干眼症患者健康宣教

干眼症是常见的眼部疾病，其发病率高达全国人口的30%。随着人口老龄化和视频终端的普及，干眼症的患病率还在持续上升。本文将为您详细介绍干眼症的分类、治疗目标、治疗原则和具体治疗方案，帮助您更好地了解和应对这一疾病。

《中国干眼专家共识：治疗(2020)》中指出，我国干眼患者约占全国人口的30%，且随着老龄化人口增加及视频终端技术普及，干眼患者的数量仍在不断增长。干眼是由多因素诱导泪液的质或者量异常，引起泪膜稳定性下降所致的眼表慢性疾病，表现为患眼干燥感、异物感、刺痛感、流泪、视力波动、烧灼感等影响患者正常的工作和生活，重者可致盲。

干眼的分类

根据《中国干眼专家共识》，将干眼分类五大类：

1. 蒸发过强型：主要是由于脂质层的异常引起。MGD、睑腺炎或睑缘炎等，会导致眼睑缺损或异常，使蒸发增加。治疗方法主要是消除病因，如通过手术或药物、MGD理疗等。

2. 水液缺乏型：水液性泪液生成不足。例如，Sjogren综合征和一些全身性因素都可能导致这种类型的干眼。治疗方法主要是通过人工泪液来补充泪液，以减轻症状。

3. 黏蛋白缺乏型：主要是由于眼表上皮细胞受损引起。化学伤、热烧伤或角膜缘功能障碍都可能导致这种类型的干眼。在这种情况下，即使泪液量正常（如Schirmer试验结果在20mm以上），由于黏蛋白缺乏，仍可能出现角膜上皮损害。治疗方法主要是消除病因，并使用药物促进黏蛋白分泌。

4. 泪液动力学异常型：瞬目异常、胬肉、泪液排出延缓或结膜松弛引起。治疗方法主要是通过手术或药物来改善泪液的动力学。

5. 混合型：以上两种或两种以上原因所引起的干眼。对于这种类型的干眼，治疗方法需要根据具体的原因进行综合考虑，可能需要同时使用多种方法进行治疗。

干眼的治疗目标

1. 缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因；
2. 轻、中度干眼具有可逆性，因此在缓解症状的同时应尽可能祛除病因；
3. 严重干眼的病因复杂，多数不可逆，其主要治疗目标是在合理治疗原发病的基础上，保护视功能并缓解干眼症状。

干眼的治疗原则

1. 根据干眼的类型和程度给予长期和个体化治疗，同时使患者适应慢病管理体系。
2. 治疗方案的基本选择原则是从简单到复杂、从无创到有创。

干眼具体治疗方案

1. 药物治疗：

• 润滑眼表和促进修复：人工泪液（粘稠度低，高，补充黏蛋白、脂质成分）；促泪液分泌滴眼液，促进修复，眼用血清制剂。
• 抗炎治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂，非类固醇激素类抗炎药物。
• 抗菌药物治疗：局部甲硝唑，红霉素及金霉素眼膏，全身四环素，阿奇霉素。

2. 物理治疗：干眼的基础治疗，尤其对于脂质异常型干眼及蠕形螨睑缘部病变者更为重要。

• 睑缘清洁：清洁睑缘对治疗各种眼睑异常（尤其睑缘炎）相关干眼非常重要，正确清洁睑缘可减少脂质等有害产物堆积，并清除螨虫等相关病原体。可根据具体情况应用适当浓度的婴儿沐浴露或含有次氯酸、茶树油及其衍生物 4‑松油醇、秋葵等具有抗炎、抗菌、抗寄生虫作用的眼部专业湿巾及清洗液常规清洁睑缘。对于考虑为睑缘细菌感染、局部炎性反应严重及蠕形螨感染较重者，可应用专用设备深度清洁睑缘，更加彻底清除睑缘睫毛根部的沉积物后，改为常规睑缘清洁，睑缘清洁后短期局部应用相应的抗菌药或含有糖皮质激素的眼膏，可抑制细菌、蠕形螨繁殖及炎性反应（见“药物治疗”）。

• 热敷熏蒸：通过局部加热使黏稠度增高的睑酯重新具有流动性，利于排出以改善或恢复睑板腺腺体功能。建议热敷时睑板腺温度达到 4045 ℃，保持 1015 min。患者可使用家庭用热敷物品，如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等。在医院应用专业的眼部熏蒸设备进行定期熏蒸，可更好促进睑板腺睑酯的流动和排除。有条件的医院可以在中医医师的指导下，采用特殊中药，包括野菊花、桑叶、金银花和密蒙花等进行熏蒸。

• 睑板腺按摩：睑板腺按摩包括家庭适用的手指按摩法和在医院进行的专业按摩法，如玻棒法、睑板垫法、镊子挤压法。基本原理是通过机械挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出睑板腺内的异常睑酯。手指按摩法经济、方便，患者可在家自己操作，但因挤压的力度有限，仅适用于轻度睑板腺阻塞者。专业睑板腺按摩适用于中、重度睑板腺阻塞者，因力度较大，挤压较为彻底，效果更好。对于睑板腺开口严重阻塞者，可用细的探针穿刺开口，以利睑板腺睑酯排出。

3. 强脉冲光治疗：是一种相对较新的治疗MGD导致脂质异常型干眼的方法，其可通过减轻睑缘炎性反应、热效应、杀菌除螨以及光调节作用等，缓解MGD及相关干眼的症状和体征。

4. 热脉动治疗：可直接加热上、下眼睑的睑结膜面，同时在眼睑皮肤面对睑板腺进行脉冲式按摩。

5. 泪道栓塞或泪点封闭：难以缓解症状的中、重度干眼，主要适用于水液缺乏型干眼，对其他类型干眼也有治疗效果。

6. 湿房镜；

7. 治疗性角膜接触镜；

8. 手术治疗；

9. 健康宣传教育及心理疏导：应帮助患者认识干眼，告知患者干眼的自然病程和治疗目标，帮助患者树立信心，向患者提倡健康生活理念，如保持乐观心态、保证睡眠质量和时间、适当增加运动及改善饮食等。对出现心理问题的干眼患者应积极沟通疏导，必要时协助心理专科医师进行心理干预治疗。

生活方式相关性干眼分类

1. 与生活行为相关：主要包括长时间使用视频显示终端（手机）、睡眠不足或睡眠质量差（如长期熬夜等）、长期戴角膜接触镜、不良眼部化妆习惯、吸烟(主动/被动)、无防护的户外活动、长时间驾驶等导致的干眼。

2. 与室内环境相关：主要包括长时间在供暖或空调制冷环境内工作或生活导致的干眼。(空气污染、气候变化等大环境因素导致的干眼属于环境因素性干眼）

3. 与饮食相关：主要包括缺乏营养的低质量饮食、高脂饮食、过量饮酒等导致的干眼。

本文内容参考自广州爱尔眼科医院