2024 ADA糖尿病诊疗标准更新：血糖管理迎来新变革

2024 ADA糖尿病诊疗标准更新：血糖管理迎来新变革

2024年版《美国糖尿病学会（ADA）糖尿病诊疗标准》于近日发布，作为全球糖尿病诊疗领域的重要指南，其更新内容备受关注。新版指南在血糖管理方面做出了多项重要修订，不仅优化了诊断标准和监测方法，还更新了药物治疗建议，为糖尿病患者提供了更全面的管理方案。

新版指南对糖尿病的诊断和分类进行了重要修订。首先，指南将“Classification and Diagnosis of Diabetes”（糖尿病的分类和诊断）章节更名为“Diagnosis and Classification of Diabetes”（糖尿病的诊断和分类），这一改动更好地体现了临床实践中先诊断后分类的顺序。同时，指南强调了诊断检测的结构化方法，并新增推荐2.1a，强调在发现异常检测结果时进行确认性检测的重要性。

在糖化血红蛋白（A1C）检测方面，新版指南对其检测层次结构进行了调整，将其置于糖尿病和糖尿病前期诊断的最优先位置。这一变化反映了A1C检测在临床实践中的重要地位。此外，指南还新增了针对疑似1型糖尿病患者的结构化调查框架（图2.1），为临床医生提供了更明确的诊断指导。

新版指南在血糖监测和目标设定方面也做出了重要更新。第六章节的标题从“血糖控制目标”改为“血糖目标和低血糖”，并将所有与低血糖相关的内容整合到该章节。指南更新了推荐6.1，建议对需要更密切监测的人群进行更频繁的血糖评估。同时，动态血糖监测（CGM）指标也被进一步优化，以提供更精准的血糖管理指导。

在血糖目标设定方面，指南新增了推荐6.8a和6.8b，明确了在特定临床情况下减少糖尿病药物的适用条件。这些更新体现了个性化治疗的理念，强调了根据患者的具体情况调整治疗方案的重要性。

在药物治疗方面，新版指南延续了2023版的治疗路径图，但新增和更新了多项具体推荐。例如，指南建议2型糖尿病患者在治疗开始时可考虑早期联合治疗（推荐9.14），以更快达到治疗目标。对于无心血管和/或肾脏疾病的2型糖尿病患者，药物治疗应同时考虑血糖和体重目标（推荐9.15）。

值得注意的是，指南特别强调了GLP-1受体激动剂和双重激动剂在体重管理中的应用。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，推荐优先使用GLP-1RA（如司美格鲁肽2.4mg）或GIP/GLP-1双受体激动剂（推荐8.17）。这些药物不仅有助于减重，还能改善血糖控制和心血管代谢指标。

低血糖是糖尿病管理中的重要挑战，新版指南对此给予了更多关注。指南更新了低血糖的治疗推荐，强调对于葡萄糖<70 mg/dL的清醒患者，葡萄糖是首选治疗方法（推荐6.12）。同时，所有使用胰岛素或低血糖高危人群都应被开具胰高血糖素处方（推荐6.13）。

此外，指南新增了多组分低血糖预防计划，涵盖了从初次就诊到年度随访的全程预防措施。这一更新体现了ADA对低血糖预防的重视，强调了系统性管理的重要性。

新版指南在多个章节中强调了以人为本的诊疗理念。例如，在肥胖管理方面，指南指出不应仅依赖BMI，还应考虑腰围、腰臀比等其他测量指标（推荐8.2a）。在药物治疗方面，指南多次强调个体化治疗原则，强调根据患者的具体情况制定治疗方案。

此外，指南还强调了文化敏感性在糖尿病自我管理教育中的重要性，并考虑更改报销政策以提高患者可及性。这些更新体现了ADA对患者整体需求的关注，以及对个性化诊疗的重视。

2024版ADA糖尿病诊疗标准的更新，反映了糖尿病诊疗领域的最新进展。从诊断标准的优化到血糖监测的强化，从药物治疗的更新到低血糖管理的完善，这些修订为临床医生提供了更全面的指导，也为糖尿病患者带来了更精准的管理方案。新版指南强调了以人为本的诊疗理念，突出了个体化治疗的重要性，这将有助于提高糖尿病管理的效果，改善患者的生活质量。