最新研究：阿司匹林和氯吡格雷，谁是心血管疾病防治的更优选择？
最新研究：阿司匹林和氯吡格雷，谁是心血管疾病防治的更优选择？
心血管疾病是全球范围内的重大健康问题，阿司匹林和氯吡格雷作为常用的抗血小板药物，在心血管疾病的治疗中扮演着重要角色。然而，这两种药物该如何正确使用？最新研究和指南给出了明确的建议。
作用机制：各司其职，相辅相成
阿司匹林和氯吡格雷虽然都属于抗血小板药物，但它们的作用机制有所不同。阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成来阻止血小板聚集，而氯吡格雷则通过抑制二磷酸腺苷（ADP）受体来发挥作用。可以形象地理解为，血小板的聚集就像是“左手拉右手”，阿司匹林负责砍断“左手”，而氯吡格雷则是砍断“右手”。因此，两者联合使用可以更全面地抑制血小板的聚集。
最新研究：氯吡格雷在某些情况下更优
2024年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的一项基于韩国全国人群的大规模真实世界研究显示，在经皮冠状动脉介入术（PCI）后的二级预防中，氯吡格雷单药治疗在预防主要心血管事件（MACEs）方面显著优于阿司匹林单药治疗。研究纳入了133,343名患者，经过倾向性评分匹配后，氯吡格雷组的MACEs发生率显著低于阿司匹林组（2.8% vs 4.1%，风险比0.684，P<0.0001）。
这一发现与此前的HOST-EXAM研究和OPT-BIRISK研究结果一致，进一步证实了氯吡格雷在PCI术后长期单药抗血小板治疗中的优势。基于这些证据，2023 ESC急性冠脉综合征管理指南推荐PCI后30天降阶为氯吡格雷双联抗血小板治疗，3~6个月双联抗血小板治疗后，优选P2Y12抑制剂氯吡格雷单药治疗。
用药建议：个体化治疗是关键
虽然氯吡格雷在某些情况下显示出优势，但这并不意味着所有患者都应首选氯吡格雷。个体化用药是提高治疗效果的关键。例如，对于冠心病患者，阿司匹林是一级推荐的抗血小板药物。但对于近期心肌梗死患者，氯吡格雷更为合适，尤其是与阿司匹林联合使用时，能够更有效地防止动脉粥样硬化血栓的形成。
此外，患者的基因型也会影响药物疗效。CYP2C19基因多态性会影响氯吡格雷的代谢，导致部分患者出现氯吡格雷抵抗。因此，医生在选择用药时，需要综合考虑患者的出血/血栓风险、疾病状态、器官功能等因素。
注意事项：遵医嘱用药，定期监测
两种药物对血小板的抑制作用是不可逆的，因此不能交替服用。应持续服用或联合使用，以确保疗效。
在不良反应方面，阿司匹林和氯吡格雷的出血风险相似，但阿司匹林对消化道的损伤风险更高。因此，胃肠道不适的患者可能更适合选择氯吡格雷。
氯吡格雷阿司匹林片是一种复方制剂，每片含75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林，适用于已同时使用这两种药物的患者。但需要注意，这种复方制剂采用特殊工艺，需整片吞服，不得压碎或咀嚼。
患者在用药期间应定期监测血细胞计数，如果出现疑似出血的症状，应及时就医。
如果需要进行手术，应提前告知医生正在使用这些药物，可能需要在手术前5-7天停药。
孕妇和哺乳期妇女在使用这些药物时需特别谨慎，应在医生指导下使用。
儿童使用这些药物的安全性和有效性尚不明确，不推荐使用。
用药期间应避免饮酒，以免增加胃肠道损伤的风险。
漏服药物时，如果在常规服药时间的12小时内，应立即补服一次标准剂量；如果超过12小时，则应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
药物应密封保存，温度不超过30℃。
心血管疾病的治疗是一个长期的过程，合理使用阿司匹林和氯吡格雷对于预防心血管事件至关重要。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的药物，并严格遵守医嘱用药，定期监测病情变化。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，也是预防心血管疾病的重要措施。