为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？还有必要做尿检吗？

为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？还有必要做尿检吗？

尿液里有糖，糖尿病的名字由此而来。但现在却很少以尿糖作为糖尿病的评判标尺，这是为什么呢？让我们从尿糖与血糖之间的联系和区别说起……

尿糖从哪儿来？

尿液里的葡萄糖即尿糖。尿液由肾脏产生，而肾脏是人体重要的排泄门户。我们可以把肾脏看成是一个“大筛子”，只要是人体需要的，就会被尽可能地保留下来，如果是人体不需要的，就会被尽可能地筛出去。

• 尿糖阴性

血糖是人体重要的能量来源，因此是身体需要的，一般情况下肾脏要把好东西留下来，是不会让葡萄糖外漏的。

所以正常情况下，血液中的葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全部在近端肾小管被重新回吸收入血，最终的尿液里含糖量甚微，用一般的方法检查不出来，故尿糖呈阴性。

• 尿糖阳性

但当血糖增高超过一定水平时，经肾小球滤出的葡萄糖超过了肾小管重吸收的能力，血液中过多的葡萄糖就会通过尿液排出去，于是就出现了尿糖，医学上称为尿糖阳性。

尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度被称为肾糖阈，通常为8.9～10.0 mmol/L。

为什么日常监测的是血糖而非尿糖？

血糖检测更精准、更方便

随着血糖仪的普及，测血糖不仅比测尿糖方便快捷，而且还能得到定量的血糖数值，结果更精准。

尿糖检测存在多种不足

• 无法定量

尿糖一般通过尿糖试纸或尿常规检测，但只是粗略估计，结果以阳性和阴性表示，做不到精细化评判。而且阴性时无法区分低血糖、正常血糖及轻度高血糖。

• 尿糖不能即刻反映血糖水平

尿糖检测反映的是尿液潴留于膀胱这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病患者同时伴有膀胱自主神经病变，那么新生成的尿液与潴留尿液混合，就会导致尿糖检测结果出现偏差。

• 尿糖检测易受多种因素干扰

• 尿标本存放时间过长会导致细菌繁殖增快，消耗尿中葡萄糖，使得结果偏低或出现假阴性；

• 短时间内摄入过多高糖食物，会在尿液中排出相应物质，造成假阳性；

• 样本采集过程中，受到过氧化氢、次氯酸等氧化剂影响，可导致试带法假阳性。

尿糖阳性，考虑哪些情况？

尿中是否出现葡萄糖主要取决于3个因素：

• 血糖水平；
• 肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；
• 肾小管对葡萄糖的重吸收能力。

当出现尿糖阳性时，可能是以下原因

• 血糖水平较高，超过了肾糖阈

肾小球滤过功能和肾小管重吸收能力正常，但血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致部分葡萄糖进入了尿液中。

主要见于各种类型糖尿病、严重感染等引起的应激性糖尿、甲亢性糖尿、类固醇性糖尿等。

• 血糖正常但尿糖阳性

存在一些先天遗传性因素（如良性家族性肾性糖尿和范可尼综合征）导致肾糖阈降低，或合并肾小管功能障碍性疾病，即便患者空腹及餐后血糖正常，由于肾脏对葡萄糖重吸收不足，也能够导致尿糖阳性。

此外，女性怀孕期间，可能因为肾糖阈降低而导致尿糖阳性。

糖尿病患者查尿液没用了？

说到这，大家也不能得出这样错误的观点——“糖尿病查尿液没用了”。

其实不然！

糖尿病患者查尿液也是必不可少的，其可以反映尿蛋白情况，即有没有糖尿病肾病或糖尿病肾病处于什么阶段；还可以反映尿酮体情况，即判断有没有糖尿病酮症酸中毒的可能。

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来源：中国医学论坛报今日内分泌整理自人卫健康、检验医学和糖护士