2024 KDIGO指南解读：慢性肾脏病血压管理新知
2024 KDIGO指南解读：慢性肾脏病血压管理新知
慢性肾脏病（CKD）是全球范围内的重大公共卫生问题，据统计，全球约有8.5亿人患有不同程度的肾病，而我国慢性肾脏病患者人数已超过1.3亿。在这些患者中，高血压是最常见的并发症之一，不仅加速肾功能恶化，还显著增加心血管事件的风险。因此，有效控制血压是慢性肾脏病管理中的关键环节。
2024年，国际肾脏病学会（KDIGO）发布了最新的慢性肾脏病管理指南，其中对血压管理提出了新的建议。这些基于最新循证医学证据的推荐意见，为临床医生和患者提供了更精准的管理方案。
血压控制目标
新指南建议，对于合并高血压的CKD成人患者，在耐受的情况下，治疗目标应控制在收缩压<120mmHg。这一建议较之前更为严格，但同时也强调了个体化原则：
- 对于一般CKD患者，目标血压应<130/80 mmHg
- 对于>75岁或具有多种风险因素的>50岁成年人，可适当放宽至<140/90 mmHg
- 对于虚弱、预期寿命有限、有跌倒和骨折病史的患者或有症状的体位性低血压患者，则应考虑强度较低的降血压治疗
这一调整基于多项大型临床研究的结果。研究显示，收缩压每升高20mmHg或舒张压升高10mmHg，心血管风险将增加近一倍。虽然目前的随机对照试验尚未证明加强降压能显著降低肾衰竭风险，但加强降压在预防心血管事件和全因死亡方面显示出明显益处。
药物治疗选择
在药物治疗方面，指南推荐以下几类药物作为一线选择：
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RASI）：包括ACEI和ARB，不仅能有效降压，还能延缓肾功能恶化，降低心血管事件风险。
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：近年来研究发现，这类药物不仅能改善血糖控制，还能显著降低肾病进展和心血管事件风险，即使在非糖尿病患者中也显示出保护作用。
- 盐皮质激素受体拮抗剂（MAR）：可作为RASI的辅助用药，尤其适用于伴有蛋白尿或糖尿病的患者。
此外，指南还强调了生活方式干预的重要性，包括合理饮食、适度运动、控制体重等，这些措施不仅能帮助控制血压，还能延缓疾病进展。
特殊人群管理
对于儿童CKD患者，指南建议每年进行一次动态血压监测（ABPM），每3-6个月进行一次标准化诊室血压测量。
对于糖尿病合并CKD的患者，除了控制血压，血糖管理同样重要。指南建议使用糖化血红蛋白（HbA1c）监测血糖控制情况，目标值设定在6.5%-8.0%，需根据患者具体情况个体化调整。
中国专家建议
结合中国围透析期慢性肾脏病管理规范，国内专家建议在血压管理中还需关注以下几点：
- 准确评估干体重，避免超滤过多导致低血压
- 透析过程中监测血压变化，及时调整治疗方案
- 对于反复发生低血压的患者，可考虑调整透析模式，如采用序贯透析或持续缓慢低效透析（SLED）
- 合理使用升压药物，如米多君或左卡尼汀
慢性肾脏病的血压管理是一个长期且复杂的过程，需要医生、患者及家属的共同努力。2024年KDIGO指南的发布为我们提供了最新的循证医学证据和管理策略，有助于进一步优化临床实践，改善患者预后。但需要注意的是，所有治疗方案都应在医生指导下进行，患者切勿自行调整用药。