螺内酯片：高血压治疗中的辅助用药，还有这些意想不到的用途

螺内酯片：高血压治疗中的辅助用药，还有这些意想不到的用途

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澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27494919

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螺内酯片是一种常用的高血压管理药物，因其独特的保钾利尿作用而备受关注。它通过阻断醛固酮的作用来降低血压，适用于多种类型的高血压患者。然而，在使用过程中需要注意高钾血症等潜在风险，建议在医生指导下合理用药。

螺内酯片是一种保钾利尿剂，主要成分是螺内酯。其化学名称为17β-羟基-3-氧-7α-(乙酰硫基)-17α-孕甾-4-烯-21-羧酸γ-内酯，分子式为C24H32O4S，分子量为416.57。

螺内酯通过与醛固酮竞争性结合受体，抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，从而减少钠离子重吸收并增加钾离子排泄，达到利尿效果的同时保留钾离子。

螺内酯片在高血压治疗中主要作为辅助用药，尤其适用于以下情况：

1. 伴有低钾血症的高血压患者
2. 与其他利尿药联合使用，增强利尿效果同时防止钾丢失
3. 原发性醛固酮增多症引起的高血压

1. 高钾血症风险：这是使用螺内酯片最重要的风险。单独使用或与含钾药物合用时需警惕，肾功能不全患者尤应注意。用药期间应定期监测血钾水平。

2. 胃肠道反应：可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。建议在餐后服用，以减少胃肠道不适。

3. 内分泌影响：长期使用可能引起男性乳房发育、女性月经紊乱等。男性患者应谨慎使用。

4. 中枢神经系统影响：大剂量使用可能导致头痛、嗜睡等。

• 孕妇及哺乳期妇女：孕妇禁用，哺乳期妇女慎用，可能对胎儿有不良影响。

• 儿童用药：需根据体重调整剂量。

• 老年人用药：易发生高钾血症，应密切监测。

• 与ACE抑制剂/ARBs：联用可能加重高钾血症。

• 与非甾体抗炎药：可能降低利尿效果。

• 与地高辛：干扰地高辛测定，需注意监测。

除了在心血管领域的应用，螺内酯片在皮肤科也有独特的价值。它可以通过抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，起到抗雄激素的作用。因此，皮肤科医生经常使用螺内酯片治疗以下疾病：

1. 痤疮：特别是伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等。

2. 雄激素性脱发：对于能够耐受口服抗雄激素治疗的女性患者，螺内酯与外用米诺地尔联合使用效果更佳。

3. 多囊卵巢综合征：螺内酯可以改善高雄激素症状，如多毛、痤疮等。

4. 多毛症：通过抗雄激素作用改善症状。

1. 避免高钾食物：正在服用螺内酯的患者应避免同时服用钾补充剂或摄入钾含量较高的食物，包括盐替代品。

2. 随餐服用：可以随餐服用，能增加螺内酯的生物利用度。

3. 持续用药：螺内酯见效需要一定时间，无论是痤疮还是雄激素性脱发，最好持续使用6个月左右再评估疗效。

4. 妊娠期禁用：理论上，螺内酯可能会引起男性胎儿女性化，因此不建议在妊娠期使用，口服期间需要避孕。

5. 监测副作用：服用期间可能会出现月经不规则（如月经多发、连续不断）和乳房压痛等副作用，如果出现应及时与医生沟通。

6. 遵医嘱用药：通常医生会从小剂量（如50mg/d）开始，以便患者耐受药物，切不可自行用药。

螺内酯片虽然在高血压和皮肤科领域都有其独特价值，但必须在医生指导下使用。高血压患者不应将其视为首选降压药，而皮肤科患者则需要关注其潜在的副作用。合理用药，才能充分发挥其治疗效果。