地高辛副作用全解析：从症状识别到安全用药

地高辛副作用全解析：从症状识别到安全用药

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

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https://www.yaowuyuren.com/newsinfo/7614419.html

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地高辛是一种广泛应用于心脏病治疗的强心苷类药物，主要用于控制心房颤动、心房扑动以及改善心功能不全。然而，作为一种具有窄治疗窗的药物，地高辛的副作用和中毒风险一直备受关注。本文将详细探讨地高辛的主要副作用表现、产生原因以及预防处理方法。

地高辛的副作用涉及多个系统，常见的表现包括：

1. 胃肠道症状：食欲减退是最常见的早期症状，随后可能出现恶心、呕吐和腹泻。这些症状往往容易被忽视，但却是地高辛中毒的重要预警信号。

2. 心血管系统反应：地高辛最严重的副作用体现在心血管系统。患者可能出现各种类型的心律失常，包括室性期前收缩、房室传导阻滞、心动过缓等。心电图（ECG）上可表现为PR间期延长、ST段压低（呈鱼钩样改变）。

3. 神经系统症状：中毒时可出现头痛、头晕、意识模糊甚至精神错乱。视觉障碍是地高辛中毒的特征性表现，患者可能会出现黄视或绿视，即看到的物体带有黄色或绿色调。

4. 其他症状：部分患者可能出现皮疹、发热等过敏反应，男性患者还可能出现乳房增大（男性女乳症）。

地高辛的作用机制是通过抑制心肌细胞膜上的钠钾泵（Na+/K+-ATP酶），增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。同时，它还能减慢房室结传导，控制心率。然而，这种作用机制也使其容易引起心脏电生理的异常，导致心律失常。

地高辛的治疗窗非常窄，有效剂量与中毒剂量十分接近。正常治疗范围内的血药浓度为0.5-2.0 ng/mL，一旦超过2.0 ng/mL就容易发生中毒。此外，地高辛的药代动力学受多种因素影响，包括肾功能、电解质平衡、年龄、合并用药等，这些都增加了其副作用的风险。

某些人群使用地高辛时需要特别谨慎：

1. 老年人：随着年龄增长，肾功能逐渐减退，地高辛的清除率下降，容易导致药物蓄积中毒。

2. 肾功能不全患者：地高辛主要通过肾脏排泄，肾功能不全会显著延长其半衰期，增加中毒风险。

3. 电解质紊乱患者：低钾血症、低镁血症和高钙血症都会增加地高辛的毒性。

4. 甲状腺功能减退患者：甲状腺功能低下会影响地高辛的代谢，增加中毒风险。

1. 定期监测血药浓度：这是预防地高辛中毒的关键措施。建议在开始治疗后的5-7天内进行首次测定，之后根据患者情况定期复查。采血时间应在服药后6-8小时或下次服药前。

2. 关注肾功能和电解质平衡：定期检查肾功能指标（如血清肌酐）和电解质水平，及时纠正低钾、低镁等电解质紊乱。

3. 注意药物相互作用：地高辛与多种药物存在相互作用，如奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米等，这些药物可能影响地高辛的血药浓度。

4. 中毒处理：一旦发现中毒症状，应立即停药并就医。轻度中毒可通过支持治疗和电解质补充来处理；严重中毒时需要使用地高辛特异性抗体片段。利多卡因和苯妥英可用于控制心律失常。

地高辛虽然是一种有效的强心药，但其副作用和中毒风险不容忽视。患者在使用过程中应严格遵医嘱服药，定期监测血药浓度，及时关注身体反应。医务人员则需要全面评估患者情况，合理调整剂量，加强用药监护，以确保地高辛治疗的安全性和有效性。