《柳叶刀》重磅研究：慢阻肺病照护层径揭示我国诊疗现状与挑战

《柳叶刀》重磅研究：慢阻肺病照护层径揭示我国诊疗现状与挑战

近日，《柳叶刀》子刊发表了一项由北京协和医学院王辰院士、国家呼吸中心杨汀教授和海德堡大学陈思邈教授团队完成的重要研究。这项研究基于"幸福呼吸"慢阻肺病分级诊疗项目的数据，首次构建了全球范围内的慢阻肺病照护层径，为我国慢阻肺病的精准管理和政策制定提供了重要依据。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD），简称"慢阻肺病"，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要由吸烟、空气污染等因素引起，可主要导致气道阻塞和肺泡弹性减退，造成持续的呼吸道症状和气流受限。据世界卫生组织（WHO）统计，慢阻肺病是全球第三大死亡原因，也是我国第三大单病种死亡原因，给社会带来了沉重的疾病和经济负担。

研究团队基于"幸福呼吸"项目中29,201名慢阻肺病患者的数据，定义了五个关键照护阶段：

1. 检测阶段：接受过肺功能检测的患者比例
2. 诊断阶段：被正式诊断为慢阻肺病的患者比例
3. 治疗阶段：接受过慢阻肺病治疗的患者比例
4. 控制阶段1：过去12个月未发生严重急性加重的患者比例
5. 控制阶段2：过去12个月未发生轻微或严重急性加重的患者比例

研究发现，我国慢阻肺病患者在各个照护阶段都存在严重的流失现象。具体数据如下：

• 全国仅有41.0%的患者曾接受过肺功能检测
• 17.6%的患者曾被正式诊断为慢阻肺病
• 8.5%的患者曾接受过治疗
• 4.6%的患者在过去12个月未发生严重急性加重
• 3.9%的患者在过去12个月未发生任何程度的急性加重

进一步分析显示，女性、年轻患者、居住在农村地区、受教育程度较低以及地区经济水平较低的人群，在照护层径中的流失率更高。不同地区的照护层径表现也存在显著差异，北京、武汉、银川等地表现较好，而大庆、洛阳等地则面临较大的流失率。

这项研究为探索慢阻肺病照护层径的影响因素，挖掘照护层径中薄弱环节背后的深层原因提供了重要依据。数据显示，在慢阻肺病初期的检测和诊断环节患者流失率较高，严重限制了后续的治疗和病情控制。针对这些问题，国家在将慢阻肺病纳入医保后，有必要进一步完善基层卫生照护，增加检测覆盖率，提高早期诊断率，从而最大限度地减少患者流失。

在政策层面，将慢阻肺病纳入医保的举措将显著减轻患者的经济负担，但也对现有医疗资源提出了更高的要求。通过本次研究，国家公共卫生管理者可以更加精准地定位问题所在，有针对性地优化政策实施路径。特别是在农村和经济较欠发达地区，加强筛查和基础诊疗的能力建设至关重要。

研究团队提出了以下建议：

1. 加强筛查与早期诊断：实施大规模筛查与检测，以减少慢阻肺病负担，改善检测和诊断阶段的重大流失。
2. 针对高风险人群的个性化干预：为女性、年轻人、低教育水平及农村居民等高风险人群设计有针对性的干预措施。
3. 改善医疗照护可及性：提高农村和资源匮乏地区的医疗照护可及性，并通过经济激励促进筛查和治疗。
4. 提升基层医疗机构能力：为基层医疗机构提供培训和设备支持，并通过数字健康和远程医疗等创新措施提升管理质量。
5. 强调照护连续性和优化指南：完善慢阻肺病连续照护流程机制，考虑在中国慢阻肺病临床治疗指南中强调照护的连续性。

通过以上措施，我们有望显著降低慢阻肺病的疾病和经济负担，提升患者的生活质量。这项研究的成果为国家重大公共卫生政策的制定提供了坚实的科学依据和有力支撑。在未来，我们期待通过不断优化政策与实践落实，确保所有慢阻肺病患者获得及时、全面和高质量的医疗照护，推动我国医学卫生健康事业的进步，助力实现全民健康的目标。