医保异地结算让看病不再难

医保异地结算让看病不再难

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一财网

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来源

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“异地就医结算”是近年来国家医保局重点推进的一项便民政策。2024年12月起，全国医保新增5种门诊慢特病跨省直接结算服务，至此可跨省医保直接结算的门诊慢特病增至10种。前三季度，全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众近1.7亿人次，减少资金垫付1429.69亿元。

近年来，为了解决人民群众跨省异地就医结算急难愁盼问题，国家医保局按照党中央、国务院决策部署全力推进跨省异地就医直接结算改革。2021年，在全面实现住院和普通门诊费用跨省直接结算的基础上，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。截至2024年8月底，全国门诊慢特病跨省联网定点医疗机构达到6.90万家，实现每个县都有一家门诊慢特病定点医疗机构，累计惠及891.88万人次，减少群众垫付90.78亿元。现行5种门诊慢特病跨省结算费用（含手工报销和直接结算）已经占到所有门诊慢特病跨省结算费用的80%以上。

复旦大学长三角医疗保障研究中心的成立，助力医疗保障高质量发展。2024年一季度，全国住院费用跨省直接结算325.13万人次，减少个人垫付345.74亿元，较2023年同期分别增长52.97%、28.65%。全国门诊费用跨省直接结算4802.88万人次，减少个人垫付75.93亿元，分别较2023年同期增长175.70%、167.36%。其中，普通门诊费用跨省直接结算3305.07万人次，减少个人垫付43.05亿元，分别较2023年同期增长162.14%、122.64%；门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算166.28万人次，减少个人垫付16.43亿元，分别较2023年同期增长428.10%、486.09%；跨省联网定点零售药店直接结算1331.53万人次，减少个人垫付16.46亿元，分别较2023年同期增长196.05%、162.80%。

为了给参保人提供更为便捷的服务，国家医保局微信公众号目前已开通异地就医备案办理功能。符合条件的参保人只需简单几步操作，即可完成跨省异地就医备案，并在异地就医时实现直接结算。

适用人群

• 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；
• 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

备案流程

1. 进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家异地就医备案，进入异地备案小程序页面。点击“异地就医备案申请”按钮，开始备案。
2. 进入异地就医备案申请页面，参保地为系统默认，参保人可以根据实际情况进行调整，同时做好就医地、参保险种、备案类型的选择。
3. 阅读备案告知书，选中【本人已仔细阅读备案告知书】后，点击【我已阅读，开始备案】按钮。
4. 填写备案信息、联系人信息并上传相关材料，确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。

注意事项

• 异地就医备案当天不能使用，要次日才生效，建议提前办理；
• 异地医保需要到就医地的人工窗口激活，不能使用自助机器；
• 各地的备案流程和要求可能不同，需要提前了解当地政策。

小红书用户分享了自己为宝宝办理异地就医备案的经历。她通过“国家医保服务平台”APP，将宝宝的电子医保凭证与自己的社保信息绑定，成功完成了异地就医备案。虽然备案当天不能使用，但次日复诊开药时就直接能使用了，非常方便。

另一位用户分享了自己在北京拔牙的经历。她提前在“国家医保服务平台”完成异地备案，并通过就医地小程序预约挂号。到医院后，她先到1楼收费处人工窗口激活异地医保，之后的各种缴费就可以使用自助机器了，报销过程非常顺利。

这些真实的案例充分说明，医保异地结算政策的实施，真正实现了让老百姓看病不再难的目标。