北京医保门诊改革：你的钱包还好吗？

北京医保门诊改革：你的钱包还好吗？

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中国广播网

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来源

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https://www.cnr.cn/bj/oiue/20241203/t20241203_526997417.shtml

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https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_26615762

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https://mzj.beijing.gov.cn/art/2024/8/2/art_4490_732850.html

2025年，北京医保门诊改革全面落地，这场关乎2000多万北京市民切身利益的改革，究竟会给我们的钱包带来怎样的影响？让我们一起来看看。

改革前，北京医保门诊报销存在明显的封顶线限制：一级及以下医院55%，二级和三级医院50%，年度封顶线为5000元。这意味着，一旦门诊费用超过5000元，超出部分就需要患者自己全额承担。

改革后，最大的变化就是取消了职工医保门诊最高支付限额，同时提高了基层医疗机构的报销比例。具体来说：

• 一级及以下医院报销比例从55%提高到60%
• 二级医院报销比例保持50%不变
• 三级医院报销比例从50%提高到55%

这一变化意味着，今后在北京看门诊，不仅报销比例提高了，而且不再有封顶线的限制，对于需要长期门诊治疗的患者来说，无疑是一个重大利好。

改革的效果如何，最终还是要看老百姓的实际感受。从收集到的反馈来看，改革带来的变化是显著的：

便利性大幅提升

• 医保电子凭证普及：目前北京医保电子凭证激活率已达86.4%，参保人可以通过电子凭证实现就医报到、取药、报告单打印、费用结算等全流程应用。
• 异地就医更方便：简化了异地就医备案流程，线上办理自助备案立即生效，京津冀区域内异地就医视同备案，实现住院、普通门诊异地直接结算。

经济负担有增有减

• 门诊费用负担减轻：对于需要频繁门诊治疗的患者，取消封顶线后，整体医疗费用负担明显减轻。例如，一位需要定期进行血液透析的患者反映，改革后每年可以节省近万元的医疗费用。
• 住院费用可能增加：有患者反映，部分医院为了控制医保总额，可能会将一些原本可以在门诊完成的治疗转为住院治疗，导致个人负担增加。例如，一位心脏病患者反映，原本在门诊就可以完成的检查，现在必须住院才能做，结果个人自付部分反而增加了。

尽管改革带来了诸多便利，但仍然存在一些需要改进的地方：

• 基层用药保障不足：超过50%的代表问卷反馈基层医疗机构常用药品配置有限，无法满足日常用药需求，缺药登记等候时间长，期间没有替代用药方案。
• 长处方政策支持不够：基层医生反映，长处方减少挂号次数，降低诊疗费收入，影响医生开具长处方的积极性。
• 医保支持中医药力度不够：群众在慢病防治、肿瘤愈后康复等方面，多倾向选择中医药服务，但在9360项全国医疗服务价格项目规范中，中医类服务项目仅有327项，占比为3.49%，且价格较低，对于医疗技术含量和劳务价值体现不充分。

面对这些问题，北京市医保局表示，下一步将重点推进以下工作：

• 优化医保基金使用效率：完善医保基金绩效评价体系，提高基金使用效率，确保基金真正用在刀刃上。
• 深化医保支付方式改革：完善医保支付标准，建立更加科学合理的医保支付机制，鼓励医疗机构收治疑难重症患者。
• 加强基层医疗服务能力：加大对基层医疗机构的支持力度，提高基层医疗服务能力和药品保障水平，真正实现“小病在社区，大病去医院”的分级诊疗目标。

总体来看，北京医保门诊改革的方向是正确的，虽然过程中难免会遇到一些问题，但随着改革的不断深化，相信这些问题都会逐步得到解决。对于广大市民来说，最重要的还是要充分利用好医保政策，合理安排就医，既不过度医疗，也不因费用问题而延误治疗。