名老中医马云枝教授治疗失眠验案（心胆气虚证）
名老中医马云枝教授治疗失眠验案（心胆气虚证）
失眠是一种十分常见的临床疾病，据最新统计，全球睡眠障碍的患病率高达27%。
睡眠研究数据显示，我国有3亿多人均存在有睡眠障碍，长期的失眠会诱发多种疾病，且临床上大部分患者服用西药疗效有限且副作用比较多，运用中医药辨证论治治疗失眠疗效确切，理论丰富，为目前治疗失眠的重要方法之一。
我们整理了首届河南省名中医、河南中医药大学第一附属医院马云枝教授治疗失眠的部分验案，供大家交流学习。本期节选验案均为心胆气虚证。
案一
患者，女，63岁，以失眠多梦10年余，加重半年为主诉就诊。
患者于10余年前夜间外出时因看见已故亲人而受到了严重惊吓，自此以后经常出现入睡困难，夜睡易醒，且上述症状日渐加重，严重时彻夜不寐，伴头晕耳鸣，倦怠乏力，时有惊悸汗出，畏寒怕冷。
查体呈慢性病容，精神憔悴，舌暗紫，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：不寐 心虚胆怯证。
治则：镇惊安神，健脾养心。
方药：安神定志丸加减。
药物如下：党参，茯苓，茯神，制远志，石菖蒲，炙甘草，知母，珍珠母，生牡蛎，首乌藤，百合，盐益智仁。
心得体会：
患者为老年女性，究其失眠原因，源于10余年前夜间外出时因看见已故亲人而受到了严重惊吓。
《灵枢·本神》曰：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”，患者因受惊过度，惊恐伤肾，肾精亏虚，心神所养，故见神志不定，失眠多梦，头晕耳鸣，惊悸汗出等症状，治以镇惊安神，健脾养心，方选安神定志九加减，方中党参补元气，益肺脾；茯苓、茯神、百合补养心气，宁心安神；远志、石菖蒲开心气，交心肾，化痰开窍安神；珍珠母、生牡蛎、首乌藤镇惊安神，平肝潜阳；加以益智仁温补肾阳，知母清热泻火，滋阴润燥；炙甘草既补益心气又调和诸药；诸药合用，共奏补心益智、益气镇惊、安神定志之功效。
案二
患者，女，43 岁，以失眠多梦伴头晕脑胀4年余为主诉就诊，患者于4年前上班期间，单位同事与其逗乐，突然从她的后面拍了一下肩膀，因此受到了惊吓，自此以后便出现精神萎靡，工作无精打采，平素倦怠乏力，夜间噩梦纷纭，常感惊悸不宁。偶然间看到了马云枝治疗失眠的电台广播，遂慕名来诊。
诊时症见：慢性病容，精神憔悴，眼周发黑，舌苔胖大，舌暗红，苔薄滑，脉细弱。
中医诊断为不寐，心胆气虚证，治以重镇安神，疏肝健脾。
方选安神定志丸加减，处方如下：党参，白术，茯苓，茯神，制远志 ，石菖蒲 ，珍珠母，生牡蛎，首乌藤，百合，合欢皮，白芍，当归，川芎，炙甘草。
心得体会：
马云枝教授根据患者症状及舌脉，并结合临床经验，考虑该患者由于惊吓所致，她认为属于中医不寐中的心胆气虚证。
《灵枢·本神》篇有“肝藏血，血舍魂”“心藏脉，脉舍神”及《素问•宣明五气篇》中“心藏神，肝藏魂”，说明如果心血不足，血脉运行不畅，肝的疏泄失常,可以导致心神失养，出现失眠、健忘等精神异常症状。同时，肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，又因肝胆相为表里，则会出现惊恐胆怯、失眠多梦等症状。所以，应用安神定志丸加减治疗心胆气虚证不寐。
方中党参、白术补中益气以运化脾胃；茯苓既可以助脾胃之气又可宁心安神；茯神、百合、合欢皮宁心安神；川芎调气行血；当归、白芍滋养营血，养血补心；珍珠母、生牡蛎、首乌藤重镇安神，又可使心阳潜藏于阴；远志、石菖蒲化痰开窍安神；炙甘草既补益气、安心悸，又可调和诸药。诸药合用运行气血，补益心脾，镇惊安神，则神魂得养，失眠自愈。
案三
患者，女，29岁，以失眠多梦2年余，加重2周为主诉就诊。
患者由于2年前与男朋友因为家里反对被迫分手，精神受到刺激后出现失眠多梦，平素易受惊吓，终日情绪低落，多愁善感，有长出一口气为快的现象，近2周来又因工作不顺，和同事闹有矛盾，上述症状再发加重。
查体：慢性病容，精神一般，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
中医诊断：不寐 心胆气虚证。
治以安神镇惊，养血宁心。
方选安神定志丸加减：党参 ，川芎，醋香附 ，炒白芍，生龙骨，生牡蛎，丹参，茯苓，郁金，远志，麸炒枳实，炙甘草。
心得体会：
本案患者为青年女性，因感情不顺，被迫分手后受到刺激而出现失眠多梦，常胆小怕事，易受惊吓。
结合患者情绪低落，多愁善感等表现，马云枝教授诊断不寐，心胆气虚证。
女子以肝为先天，肝喜调达而恶抑郁，肝木畅达则情志疏解，肝郁气滞则郁久化火，耗伤阴血，出现情绪不稳，多愁善感；肝木橫逆犯脾则胸闷脘痞。治疗以镇惊安神,养血宁心为要，方用党参、茯苓健脾运脾，川芎、丹参行气活血；香附、郁金以疏肝解郁以助眠；生龙骨、生牡蛎镇惊安神；远志宁心安神；枳实行气导滞消积，以解胸闷脘痞之症；诸药合用，共奏镇惊安神，疏肝解郁，养血宁心之功。
马云枝教授，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文260多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。