周期性呕吐综合征：你了解背后的医学秘密吗？

周期性呕吐综合征：你了解背后的医学秘密吗？

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新浪网

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来源

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一位18岁男孩因持续呕吐、腹痛和腹泻就诊于急诊科，经检查发现严重低磷血症。医生询问病史时发现，患者有长期大麻使用史，最终诊断为大麻素剧吐综合征（CHS），这是一种特殊的周期性呕吐综合征（CVS）。这个案例揭示了CVS这种看似普通却可能暗藏风险的疾病。

周期性呕吐综合征（Cyclic Vomiting Syndrome，CVS）是一种特发性疾病，主要特征是反复、固定模式的呕吐发作，发作间期患者恢复正常或基线健康状态。这种疾病可发生在儿童和成人中，但临床表现和自然病程因年龄而异。

CVS的发病率在儿童中较高，可影响患者的生活质量、学习表现和心理健康，严重时甚至导致生长发育障碍。由于其症状的反复性和不确定性，给患者和家庭带来极大的困扰。

CVS的关键特征包括：

• 反复间歇性呕吐
• 发作间期正常
• 每次发作的起始时间、症状和持续时间相对固定

诊断CVS主要依靠病史和临床表现，需要排除其他可能引起呕吐的疾病。医生会关注呕吐的模式、频率和伴随症状，如腹痛、腹泻等。在某些情况下，可能需要进行实验室检查和影像学检查以排除其他病因。

CVS的治疗分为急性期治疗和预防性治疗两个方面。

急性期治疗

在呕吐发作期间，主要目标是控制症状和防止脱水。常用的药物包括：

• 止吐药：如昂丹司琼，可有效控制恶心和呕吐
• 曲坦类药物：如舒马曲坦，对CVS有显著疗效，可终止83%的发作
• NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦，也是一种有效的治疗选择

此外，补充液体和电解质、维持营养支持也很重要。在某些特殊情况下，如大麻素剧吐综合征（CHS），可能需要静脉补充磷酸盐。

预防性治疗

预防CVS复发是管理的关键。一线预防药物是三环类抗抑郁药（TCAs），尤其是阿米替林。推荐从低剂量开始，逐渐增加至有效剂量。其他可能有效的药物包括：

• 加巴喷丁
• 非典型抗精神病药如奥氮平
• 大麻素类药物

特殊类型：大麻素剧吐综合征（CHS）

CHS是一种与长期大麻使用相关的特殊类型CVS，其特征包括：

• 阵发性和复发性恶心呕吐
• 绞痛性腹痛
• 强迫性热水浴行为

治疗CHS的关键是停止大麻使用。急性期可使用止吐药和补液治疗，但需要注意的是，某些止吐药如昂丹司琼对CHS无效。

周期性呕吐综合征虽然是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和管理，可以有效控制症状，减少发作频率。如果发现自己或家人有类似症状，应及时就医，进行专业诊断和治疗。同时，对于有大麻使用史的患者，应警惕CHS的可能性，及早戒断大麻使用，避免严重并发症的发生。