中医中药治疗脱发的辨证思路
中医中药治疗脱发的辨证思路
随着社会竞争压力的不断加剧，以及现代人生活节奏的日益加快，脱发已成为皮肤科门诊中的常见病种。中医认为，毛发的生长与脏腑气血的盛衰息息相关。本文将从中医角度深入探讨脱发的辨证思路和治疗方法。
当脱发这一无声无息的敌人逐渐侵蚀着年轻人群的健康防线，网络上便掀起了一股又一股的“脱发焦虑”风暴。对于这一现象的探讨，不仅仅是出于对健康层面的关切，更多的是因为脱发对于个人形象的巨大冲击，以及由此带来的心理健康问题。
脱发，看似简单的两个字，却蕴含了生理性与病理性之分。随着社会竞争压力的不断加剧，以及现代人生活节奏的日益加快，病理性脱发已悄然成为皮肤科门诊中的常见病种。这其中，脂溢性脱发、雄激素源性脱发、早秃以及斑秃等，都是年轻人群常常面临的脱发类型。它们不仅影响着个人的外在形象，更在一定程度上威胁着个体的心理健康。
传统中医对于脱发的认识，更是深入到了脏腑气血的层面。中医认为，毛发的生长与脏腑气血的盛衰息息相关。正如《素问·上古天真论》所言：“发为血之余”，意味着毛发的荣枯与精血的充盛有着密切的关系。当精血充盛时，毛发自然润泽有光泽；而当精血虚衰时，毛发则容易枯槁脱落。
此外，《诸病源候论》也对脱发进行了深入的探讨，它指出冲任之脉作为十二经之海，对于须发的荣润起着至关重要的作用。当血气旺盛时，须发自然美丽；而当血气衰弱、经脉虚竭时，则容易导致须发秃落。
因此，面对脱发这一日益严重的社会问题，我们不仅要从医学角度寻求治疗方法，更要从生活方式、心理压力等方面进行综合调理，以期达到内外兼治的效果。同时，我们也要以更加包容和理解的态度看待脱发人群，给予他们更多的关爱和支持，共同应对这一健康挑战。
人体的经气，如同涓涓细流，汇聚于经脉、经别、皮部等各大水系，最终凝聚于头面部这片丰饶之地。在古老的气街学说中，“头之气街”因其重要性而位列前茅，它象征着头部作为经气之海的中心地位。正因如此，有“气出于脑”之说，揭示了头部与经气之间的深厚渊源。
头面部，这片神秘而又至关重要的区域，无疑是经气汇集的璀璨明珠。这里的毛发，其润泽、枯槁、脱落等状态，无不与头部经气的盛衰息息相关。正如古人所言，头面部的健康与美丽，是体内经气充沛与否的直接反映。
《灵枢·邪气脏腑病形》中载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”经络，作为人体内运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的重要通道，其运行轨迹亦与头面部紧密相连。经络之所过，脏腑之气亦随之而至，共同维系着头面部的生机与活力。
《素问·脉要精微论》中有云：“头者，精明之府。”张介宾注曰：“皆上升于头。”此言可谓道出了头面部的核心地位。毛发的润泽、枯槁、脱落，无不受到人体内各脏腑器官功能的深刻影响。当脏腑功能强健时，毛发自然润泽光亮；反之，则可能出现枯槁脱落之象。因此，养护头面部，实则是在养护我们身体内的经气与脏腑。
分辨经络脏腑
巅顶部脱发
头顶部为督脉循行区域，两侧膀胱经伴行，足厥阴肝经与督脉交会于巅顶百会穴；足太阳膀胱经与肾经相表里，督脉又与肾密切相关。
头顶部脱发与肝肾气血不足、精血不充有关。此类患者多伴有咽干、口苦、胸满、烦躁易怒、腰膝酸软、眩晕耳鸣、夜尿增多、便黏、苔少、脉细等症状。
此外，清代《临证指南医案》说：“湿从内生者，必旁洁酒澧过度，或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物。”说明恣食肥甘，容易伤胃损脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，导致头发黏腻，或头发稀少，或均匀性脱落。
头维穴脱发
头维部位为足阳明胃经、足厥阴肝经和足少阳胆经循行区域，故该部位的脱发与脾胃功能失调、气血生化不足，或者肝胆经气血郁滞，肝血不足，发失所养及肝胆经郁热有关。
此类患者多伴有颈肿、咽喉不利、鼻塞，鼻衄、脘腹胀满、口苦、胸满、烦躁易怒、急躁不安等症状。多有长期食凉饮冷史或嗜食醇甘厚味史，或有压力大，精神过度紧张等因素存在。
前额部脱发
前额部是对应脾胃的反射区，前额部脱发说明脾胃功能欠佳。临床常见腹胀、腹痛、胃酸、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏，有的患者经常伴有口臭、食欲旺盛，或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多等症状。常因天气转凉、嗜食寒凉而引发，再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致脾胃疾病。
两鬓角脱发
脱发部位发生在两侧鬓角部，为足阳明胃经循行区域，故与饮食不节、饮食偏嗜引起脾胃功能失调、气血生化乏源有关。
此类患者多伴有嗳气、反酸、脘腹胀满、咽喉不利、大便不正常等症状。此外两鬓脱发与肝胆火偏旺也有关系。
在头部两鬓对应的脏腑反射区是肝胆，肝胆火偏盛，患者脾气暴躁、爱生闷气，常伴有口干、口苦、舌燥、眼睛酸涩等症，多由肝胆火旺损伤脾胃所致。
头部两侧脱发
头部两侧为足少阳胆经循行区域，故该部位出现的脱发多与胆经气机不利、功能失常有关。胆经与肝经相表里，故脱发与肝经的藏血疏泄功能失常也有关。
《儒门事亲》云：“肝者木也，火多水少，水反不荣，大至于顶，炎上之甚。”肝阳上亢，肝火偏旺，可致肝经血热，引起发质改变及少年早白。木郁不达，疏泄不及，则气郁化火，火性炎上，循经上燎发基，则发落不生。
清代许豫和《怡堂散记·方脉治验录》说：“发为血之余，热伤血，故发落。”木郁则土不健运，土不健运则湿聚中焦，湿与热结，熏蒸肝胆，阻遏经气，弥障生发之机，故发易脱落。
此类患者多有口苦、善太息、胁痛、体无膏泽、汗出、偏头痛、易怒等伴随症状。此类患者多有生活压力大、思虑过度、心情抑郁等因素存在。
枕部及其两侧脱发
枕部为督脉、足太阳膀胱经循行区域。督脉和膀胱经皆与肾关系密切，故此处脱发与肾经气血不足，功能失常，肾气不固有关。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》言：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”所谓失精家，是指平素失精的男性患者，精泄过多，造成精室血海空损，阳气也随精外泄，证见龟头冷、目眩发落等。
此类患者多伴有头发光泽度差、头痛头重、眼睛疲劳、肩背腰部肌肉疼痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣、夜尿多、听力差、易疲劳等症状。膀胱经气虚常伴有小便频繁、遗尿或失禁及尿闭或小便不畅等症状。
膀胱的排尿功能和肾气盛衰有密切关系。肾气充足，尿液可以及时分泌于膀胱并排出体外，若肾气虚而不能固摄，就会出现肾虚气化不及而引起上述症状。
全秃
全秃是指头发全部脱落，甚至累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等，由斑秃逐渐进展而成的。全秃的病理较复杂，唐宗海云：“发虽血之余，实则血从气化，其脱发的原因，皆属于血、气、精之不足。”故全秃应与肝肾不足，气血两亏，血不养发，发根不固，毛发生长无源有关。
辨治脱发，男女有别，其中脱发部位的差异更是明显。对于男性而言，最常见的脱发部位无疑是额头两侧和头顶。这些部位的头发逐渐稀疏，前额发际线逐渐上推，形成独特的“V”形脱发，或是头顶部位出现形如地中海的“空地”，这种脱发模式常常让人显得比实际年龄要苍老许多。
相比之下，女性脱发的情况则略有不同。尤其是成年女性，尤其是在生育之后，脱发的情况更为明显。除了额头两侧和头顶脱发外，头发整体数量也会明显减少，显得稀疏。女性斑秃患者则多属于气血亏虚型，这可能与女性体质及生育后身体调养不当有关。此外，女性产后脱发多为渐进性，脱发范围逐渐扩大，头皮变得光亮松软，脱发区域尚能见到零散的残存头发，但稍加触碰便易脱落。
在症状上，女性脱发患者常伴随口唇发白、心悸、精神疲乏、气短少言、头晕眼花、嗜睡或失眠等症状，这些症状可能与气血不足、内分泌失调等因素有关。值得注意的是，部分男性在突患大病或久病时，也可能出现类似女性气血亏虚型的脱发症状，这提示我们在辨治脱发时，需充分考虑患者的性别、年龄、体质及病史等因素，以制定更为精准的治疗方案。
辨治之别
女性以肝为先天，重在养血
女性体质以肝为本，其性属阴，常因多种原因而呈现阴血亏虚的状态。阴血作为生命的源泉，不仅滋养着女性的身体，更是维系着她们头发的生长与光泽。然而，当阴血不足时，头发便失去了必要的滋养，进而出现脱落现象。这种现象，在中医理论中，多归因于肝血不足，导致肝木疏散过度，肺金收降不足，从而使得头发失养而脱落。
在临床上，这类脱发问题多发生在中年以后或产后，尤其常见于长期睡眠质量差、经常熬夜或生活压力大的上班族女性。她们的症状多表现为面色无华、眼干口干、膝盖酸软、多梦易醒、情绪烦躁以及容易疲劳等，这些都是阴血亏虚的典型表现。
针对这类脱发问题，中医治疗主要以养血为主，常采用二仙丸加减方进行治疗。其中，侧柏叶味苦辛、性涩且偏寒凉，具有强大的生发力量，被广泛应用于临床治疗。其药效在《药品化义》中得到了详尽的阐述：“味苦滋阴，带涩敛血，专清上部逆血。又得阴气最厚。”而《医林纂要》则进一步指出其“泄肺逆，泻心火，平肝热，清血分之热”的功效。此外，配合当归、熟地、川芎、白芍等药物，可以温养肝血，活血化瘀，增强补血养肝的效果。
然而，治疗脱发并非一蹴而就的过程，需要根据患者的具体情况进行辨证论治，不可生搬硬套。同时，女性在日常生活中也应注意情志调节，避免肝郁、生气等不良情绪的影响。此外，饮食方面也应注意避免进食过于辛辣的食物，以免加重肝风或耗散肺气，进一步损害阴血和头发的健康。
综上所述，对于女性脱发问题，中医治疗以养血为主，通过调理肝血、肺金等脏腑功能，恢复头发的正常生长。同时，患者也需在日常生活中注意情志调节和饮食调养，以维护身体的阴阳平衡和头发的健康光泽。
男性以肾为根本，祛湿为要
男性身体以肾为根基，肾属阳，因此男性易有阳虚湿盛的体质特点。男性阳气充沛，向外升发的功能尤为显著，然而这也导致了阳气在外的过度发散，使得收藏之力略显不足。因此，男性中焦往往偏虚寒，易于生湿，这也是男性脱发问题中升发不足的主要原因之一。
在男性脱发问题中，脂溢性脱发尤为常见。这种脱发表现为头皮油腻，如同涂抹了一层膏脂，或头皮多屑，并伴有明显的瘙痒感。随着时间的推移，前额及头顶部的头发逐渐变得稀疏而细软，最终导致脱落秃顶。这种脱发又被称为雄激素源性脱发或早秃，俗称“秃顶”。从中医角度看，脂溢性脱发多与脾湿太过、脾阳升发不及有关，而脾虚与肾虚之间存在着密切的关联。
针对男性脱发问题，历代中医大家都有其独特的见解和治疗方法。如岳美中先生用一味茯苓饮治疗脱发，彭静山先生则采用五苓散进行治疗，艾儒棣先生则运用化湿法治疗脱发等，均取得了显著的效果。经方家倪海厦先生更是从脾肾关系入手，指出过食甜味食物伤肾，进而导致脱发。因此，在治疗过程中应慎用甘草等甘药，并建议患者减少甜食的摄入，同时加强运动以养脾健脾，配合补肾治疗则效果更佳。
此外，外科名家赵炳南先生发现，透骨草外洗治疗脂溢性脱发效果显著。透骨草具有祛风除湿、舒筋活血止痛的功效，其既可透骨，又能入肾，助肾祛湿而收疗效。若加入补骨脂、浮萍等药材外洗，往往能取得更佳的治疗效果。
综上所述，男性脱发问题涉及脾肾关系、阳气升发等多个方面，需从多方面进行综合调理和治疗。通过合理的饮食调整、运动锻炼以及药物治疗，可以有效地改善男性脱发问题，恢复头发健康。
验案举隅
案壹
患者，中年女性，头发脱落，面色少华，偶尔头晕、多梦、腰酸、易疲劳。舌质暗红、苔薄、脉细涩。证属肝血亏损，肾气不足。治拟养血柔肝，养阴补肾：当归、侧柏叶、制首乌、女贞子、菟丝子、麦冬、补骨脂、熟地、白芍、川芎、党参、茯苓、僵蚕、炒枣仁、夜交藤。服药三贴，头发脱落即明显改善。
案贰
患者，中年男性，头发脱落，头油较多，上中腹作胀，嗳气，大便偶尔偏溏。舌质淡红，苔薄微腻，脉略弦。证属脾虚夹湿，胃气郁滞。给予半夏泻心汤、左金丸加白茯苓口服。另用透骨草、侧柏叶、当归，每日一剂，煎水外洗两次。一周后胃胀已除，改用五苓散口服，外洗方加入浮萍外洗，头发脱落明显减少。继用一周，头发无脱落，约一月后随访有部分头发长出。
案叁
患者，中老年女性，头晕，耳鸣伴脑鸣，腰酸，胸闷，头发脱落，鼻口周围发青，可知偶尔腹中冷痛，夜眠不安，嗳气。舌质暗红，苔薄，脉细。证属肾虚血瘀，胃气郁滞。治拟补肾化瘀，佐以和胃。方药：当归、侧柏叶、制首乌、枳壳、补骨脂、透骨草、川芎、葛根、熟地、女贞子、蝉衣、路路通、淮山药、茯苓、枸杞子、僵蚕，七贴。一周后复诊：头晕腰酸减轻，头发脱落未见明显减轻，但有新发长出，夜眠改善，仍脑鸣，予原方女贞子加量，加干姜。后本方加减调理，头发逐渐长出。
中医学认为发的生长全赖于精血的润养，主要和肝、肾、肺有关。具体到临床上还是应辨证论治、个体化诊疗，这样才能发挥中医优势，提高临床疗效。
