秋冬哮喘高发，如何正确使用氨茶碱？
秋冬哮喘高发，如何正确使用氨茶碱？
秋冬季节是哮喘的高发期，对于哮喘患者来说，正确使用氨茶碱注射液是控制病情、缓解症状的关键。本文将从氨茶碱的作用机制、使用方法、注意事项以及最新用药指南等方面，为您详细介绍如何安全有效地使用氨茶碱注射液。
氨茶碱的作用机制和适应症
氨茶碱是一种具有扩张支气管和减轻气道炎症双重效应的平喘药，临床主要用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等疾病的治疗。其主要作用机制包括抑制磷酸二酯酶活性、减少组胺释放，从而松弛支气管平滑肌，缓解哮喘等呼吸困难症状。此外，氨茶碱还能增加冠脉血流量，降低外周血管阻力，同时提高心肌细胞内cAMP水平，促进钙离子内流，增强心肌收缩力。
正确使用方法
剂量和给药方式
氨茶碱注射液的使用剂量和给药方式需要严格遵循医嘱和药品说明书。常规剂量为静脉滴注0.5g，每日一次。静脉注射时，0.125g-0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40毫升，注射时间不得少于10分钟。口服给药时成人每日0.1~0.2g，每日3次。
特殊人群使用
氨茶碱在不同人群中的个体差异较大，需要根据患者的具体情况进行调整：
儿童：新生儿茶碱清除率非常低，不宜使用。1岁以下儿童的茶碱代谢途径尚未成熟，应当慎用。儿童用药剂量和静脉输注速度需要根据年龄和体重严格计算。
老年人：60岁以上患者茶碱清除率降低，蛋白结合率可能降低，导致游离茶碱浓度升高。老年人使用时需要减少剂量，并监测茶碱血清浓度。
孕妇和哺乳期妇女：氨茶碱可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁。孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用，除非母体茶碱血清浓度达到中毒浓度，通常婴儿产生严重不良反应的可能性很小。
特殊疾病患者：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺心病、发热（≥39℃持续24小时以上）、甲状腺功能减退、肝病（如肝硬化、急性肝炎）、脓毒症伴多器官衰竭、休克、戒烟等风险因素可能降低茶碱清除率。对于存在上述风险因素的患者应慎用本品；如需使用，应当注意减少药量，降低输注速度，并监测茶碱血清浓度。
使用注意事项
监测血药浓度
氨茶碱的治疗窗非常窄，有效剂量和中毒剂量非常接近。一般将平均血清茶碱浓度保持在10至15μg/ml之间，将最大限度降低严重不良事件发生风险，同时实现药物更多的治疗获益。临 床用药应根据患者情况制定个性化给药方案，应用时控制输注速度，定期监测血清茶碱浓度，以保证最大疗效而不发生血药浓度过高的危险。一旦出现茶碱中毒症状应当停止用药，并及时采取相应的救治措施（见药物过量）。
药物相互作用
氨茶碱与多种药物存在相互作用，可能影响其代谢和清除。以下是一些常见的相互作用药物：
抗生素：头孢菌素类（头孢呋辛、头孢噻肟）、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、四环素类（米诺环素、多西环素、四环素）、林可霉素类（林可霉素、克林霉素）、喹诺酮类药物（环丙沙星、氧氟沙星）等可抑制氨茶碱的代谢，使其血药浓度增高。
其他药物：沙丁胺醇、西米替丁、口服避孕药、异烟肼、美西律、维拉帕米等也可能降低氨茶碱的清除率。联合用药时，应适当减少氨茶碱的用量，并监测血药浓度。
不良反应监测
氨茶碱的不良反应主要包括：
消化系统：恶心、呕吐、胃不适、腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适、口干、反酸、打嗝、嗳气、烧心、食欲不振、胃肠道出血、肝功能异常
心脏及血管：心悸、心律失常（如窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、室性早搏、心脏停搏）、心前区不适、口唇紫绀、血压升高、血压降低、面部潮红、面色苍白、静脉炎
神经及精神：头晕、头痛、震颤、抽搐、麻木、锥体外系反应、语言障碍、嗜睡、失眠、意识模糊、意识丧失、惊厥、癫痫或癫痫样发作、烦躁、兴奋、易激惹、情绪不稳定、谵妄、幻觉、焦虑
全身性反应：寒战、发热、乏力、过敏反应、过敏样反应、过敏性休克
皮肤及皮下组织：皮疹(如荨麻疹、红斑疹、丘疹)、瘙痒、多汗、皮肤发红
呼吸系统：胸闷、呼吸困难、呼吸急促、气喘、咳嗽
泌尿系统：排尿困难、尿潴留、多尿
其他：高血糖症、低钾血症、电解质紊乱、视物模糊、视力异常、注射部位疼痛、局部红肿、耳鸣
最新临床用药指南
国家药监局近期修订了氨茶碱注射剂说明书，强调了其使用风险和注意事项：
警示语：本品在体内释放出茶碱并产生药理作用，茶碱在血清中的治疗浓度与发生毒性反应的浓度接近。某些生理条件、基础疾病、合并用药等因素可能降低血清茶碱清除率，增加毒性反应的发生风险，具有此类风险因素的患者应当慎用本品，如需使用应减少剂量，并监测茶碱血清浓度。快速性心律失常、高血压控制不良、心肌缺血、有癫痫或癫痫样发作病史等的患者慎用本品。
禁忌：对氨茶碱、茶碱及本品中任何其他成份（包括乙二胺）过敏者禁用。
注意事项：
- 临 床用药应根据患者情况制定个性化给药方案，应用时控制输注速度，定期监测血清茶碱浓度，以保证最大疗效而不发生血药浓度过高的危险。一旦出现茶碱中毒症状应当停止用药，并及时采取相应的救治措施（见药物过量）。
- 对于存在风险因素的患者应慎用本品；如需使用，应当注意减少药量，降低输注速度，并监测茶碱血清浓度。
- 对于低血浆蛋白结合率患者，使用本品需谨慎，应当监测血清茶碱浓度并调整剂量，推荐血清茶碱浓度控制在6-12μg/ml范围内。
- 茶碱可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重，快速性心律失常患者慎用本品，如需使用，应当密切监测患者心率或节律的任何改变。
- 高血压控制不良、心肌缺血、有癫痫或癫痫样发作病史、非活动性消化道溃疡患者慎用本品。
- 本品不宜静脉推注，应缓慢静脉输注。本品不应与其他药物在输液器中混合使用。联合用药时，两组药物之间应当规范冲管或更换输液管。
- 茶碱可与多种药物发生相互作用。合并使用与茶碱存在相互作用的药品需谨慎，应当考虑调整氨茶碱用药剂量及监测茶碱血清浓度。
氨茶碱注射液是一种有效的平喘药物，但在使用过程中需要严格遵循医嘱和药品说明书，注意剂量和给药方式，监测血药浓度，避免药物相互作用，以确保用药安全。对于存在风险因素的患者，如儿童、老年人、孕妇以及有特殊疾病史的患者，更需要谨慎使用。在使用过程中，如出现任何不适，应立即就医。