急性心衰新疗法：扩血管药物大显身手

急性心衰新疗法：扩血管药物大显身手

引用

中华医学会

等

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来源

1.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

2.

https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

3.

https://m.163.com/dy/article/J5KSU3JQ053438SI.html

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1495488

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https://www.jcyipong.com/medicineDocDetail.action?docID=88

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1509066

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https://www.yydbzz.com/CN/10.3870/j.issn.1004-0781.2024.11.002

8.

https://www.drvoice.cn/v2/speaker/42694

近日，在2017中国国际心力衰竭大会（CIHFC）上，南方医科大学南方医院许顶立教授详细解读了《2016 ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》中关于急性心衰患者使用扩血管药物的新建议。这一新疗法为急性心衰患者带来了新的希望。

急性心衰是心血管疾病中最危急的情况之一，主要表现为肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注。据统计，急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其住院病死率高达12%，1年再住院率约45%，1年病死率约22%。因此，及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要。

2016 ESC指南强调，血管扩张剂是缓解急性心力衰竭患者症状的重要治疗药物，应尽早使用。这类药物通过扩张静脉和动脉，减轻心脏前后负荷，从而有效改善症状。

常见的扩血管药物及其特点

1. 硝基血管扩张药

• 硝酸甘油：能松弛血管平滑肌，扩张静脉和动脉，常用于缓解心绞痛。在急性心衰中，可迅速缓解肺淤血症状。
• 硝普钠：可同时扩张小动脉和小静脉，适用于高血压危象及急性心力衰竭的治疗。

2. 钙通道阻滞剂

• 硝苯地平：强效扩张冠脉和外周血管，适合变异性心绞痛及高血压患者。
• 维拉帕米与地尔硫䓬：作用较温和，可用于不同类型的稳定性和不稳定性心绞痛。

3. α受体阻断药

• 酚妥拉明：短效药物，降低周围血管阻力，减少肺水肿风险。
• 哌唑嗪：选择性阻断α1受体，扩张动静脉，增加心输出量，用于轻至中度高血压。

4. 其他类型

• 肼屈嗪：主要扩张小动脉，降低后负荷，适用于慢性心衰患者。
• 波生坦：双重内皮素受体拮抗剂，用于治疗肺动脉高压。
• 罂粟碱：直接抑制平滑肌痉挛，用于缺血性疾病。

应用时机与注意事项

根据指南推荐，扩血管药物的应用需基于患者的具体临床表现：

• 对于伴有高血压的急性心衰患者，扩血管药物是重要的治疗手段。
• 使用时需密切监测血压，避免低血压的发生。
• 正性肌力药物仅用于伴有低血压和/或低灌注的患者，且需谨慎使用，避免滥用。

尽管扩血管药物在急性心衰治疗中显示出显著疗效，但每个患者的具体情况不同，治疗方案需个体化。未来的研究方向将聚焦于：

• 更精准的生物标志物预测
• 基因导向的药物选择
• 联合用药策略优化

总之，2016 ESC指南中关于扩血管药物的新建议为急性心衰的治疗提供了重要指导。临床医生需根据患者的具体情况，合理选择药物，以期达到最佳治疗效果。