单核细胞百分比：CMML诊断的关键指标

单核细胞百分比：CMML诊断的关键指标

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来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=0af181e281bb

2.

https://new.qq.com/rain/a/20240218A030GY00

3.

http://www.jebm.cn/article/doi/10.12019/j.issn.1671-5144.202401024?viewType=HTML

慢性粒单核细胞白血病（Chronic Myelomonocytic Leukemia，CMML）是一种罕见但严重的血液系统疾病，兼具骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤的特征。近年来，随着诊断技术的进步，特别是流式细胞术的应用，CMML的早期诊断和治疗取得了重要进展。

根据2022年国际共识会议（ICC）和世界卫生组织（WHO）第5版分类，CMML的诊断需要满足以下标准：

1. 外周血单核细胞增多：单核细胞绝对值≥0.5×109/L，且在白细胞计数中占比≥10%，持续时间超过3个月。
2. 骨髓形态学特征：骨髓中原始细胞（包括前单核细胞）比例<20%。
3. 克隆性证据：存在细胞遗传学或分子学异常，如TET2、SRSF2、ASXL1等基因突变。

其中，单核细胞百分比是诊断CMML的关键指标之一。研究表明，通过流式细胞术检测CD14/CD16表达，可以更准确地识别CMML患者。特别是非经典单核细胞（CD14dimCD16+）百分比的降低，显示出更好的诊断灵敏度。

CMML患者的预后差异较大，需要进行风险分层以指导治疗决策。目前常用的Mayo分子学模型（MMM）将患者分为4个风险等级：

• 高危：存在3个或以上风险因素
• 中危-2：存在2个风险因素
• 中危-1：存在1个风险因素
• 低危：无风险因素

风险因素包括：

• ASXL1基因截断性突变
• 单核细胞绝对计数>10×109/L
• 血红蛋白<10g/dL
• 血小板计数<100×109/L
• 存在循环未成熟骨髓细胞

此外，根据白细胞计数是否≥13×109/L，CMML还可分为骨髓增生性（MP-CMML）和骨髓增生异常（MD-CMML）两种亚型。

目前，异基因造血干细胞移植（HSCT）是唯一可能治愈CMML的治疗方法，但风险较高，仅适用于高危和中危-2患者。药物治疗方面，去甲基化药物（如地西他滨）是唯一获批用于CMML的药物，但总体疗效有限，完全缓解率不到20%。

支持性治疗主要包括：

• 使用促红细胞生成素类似物治疗贫血
• 预防性使用抗生素治疗中性粒细胞减少
• 铁螯合疗法治疗输血依赖患者

近年来，针对CMML的靶向治疗和免疫治疗正在积极探索中。例如，针对RAS通路突变的抑制剂、针对CD123的抗体药物偶联物等，都显示出一定的临床前景。此外，基于流式细胞术的精准诊断，有助于更早识别高危患者，从而及早干预。

总之，CMML是一种复杂的血液系统疾病，需要综合运用多种诊断技术和风险评估方法。随着研究的深入，我们期待能够开发出更有效的治疗方法，改善患者预后。