DASH饮食+降尿酸药物：科学控尿酸
DASH饮食+降尿酸药物：科学控尿酸
近年来，痛风和高尿酸血症的发病率持续攀升，已成为我国第二大代谢性疾病。据统计，我国成人居民高尿酸血症2018年患病率达14%，男性为24.5%，女性为3.6%，18-29岁男性患病率达32.3%，30-39岁男性患病率达28.4%。面对这一严峻形势，越来越多的研究开始关注饮食干预在降尿酸治疗中的作用。其中，DASH饮食作为一种科学证实有效的饮食模式，不仅能够降低血压，还能帮助控制尿酸水平，为痛风和高尿酸血症患者带来了新的希望。
DASH饮食：从降压到降尿酸
DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）最初是为预防高血压设计的，但研究显示它也能有效降低高尿酸血症患者的血清尿酸水平。这种饮食模式的核心是大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮，同时限制钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类的摄入。具体来说，DASH饮食推荐每天摄入5-6份蔬菜、4-5份水果、6-8份全谷物、2-3份低脂奶制品、不超过6盎司的瘦肉或蛋白质，以及少量的健康脂肪和坚果。
DASH饮食之所以能降低尿酸水平，主要与其富含的营养成分和饮食结构有关。首先，DASH饮食中富含的钾、镁、钙等矿物质能够促进尿酸排泄，减少尿酸在体内的积累。其次，DASH饮食中低脂奶制品的摄入能够降低尿酸生成，而全谷物和杂豆的低升糖指数则有助于改善胰岛素抵抗，从而降低尿酸水平。此外，DASH饮食中限制的高嘌呤食物（如红肉、海鲜和酒精）本身就是尿酸升高的重要诱因，因此这种饮食模式能够从源头上控制尿酸生成。
药物治疗：精准打击尿酸生成与排泄
虽然DASH饮食能够有效降低尿酸水平，但对于已经确诊的痛风和高尿酸血症患者来说，单纯依靠饮食控制往往难以达到理想效果。此时，降尿酸药物就显得尤为重要。目前，国内常用的降尿酸药物主要分为两类：抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）。
别嘌醇是最早用于治疗高尿酸血症的药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸生成。然而，别嘌醇的使用存在一定的风险，尤其是其可能引发的剥脱性皮炎等严重不良反应。研究表明，这种严重不良反应与HLA-B5801基因阳性存在明显相关性。因此，推荐在使用别嘌醇前进行HLA-B5801基因检测，对于汉族人群而言，该基因型的携带频率为10%～20%。
非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，其疗效优于别嘌醇，且安全性更高。它特别适合于别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者。非布司他是通过肝肾双通道排泄的药物，因此轻中度肝、肾功能不全的患者无需调整剂量。然而，非布司他禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。对于合并心脑血管疾病的老年人，使用时需谨慎。该药物的不良反应主要包括肝功能异常、皮疹和心血管事件等。
苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白1（URAT1）来促进尿酸排泄。它适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。其适用人群包括成人和14岁以上的儿童。然而，对于肾小球滤过率（eGFR）低于30ml/min/1.73m2的患者以及泌尿系尿酸结石患者，不推荐使用该药物。在用药期间，患者需要注意以下事项：早餐后服用，日间大量饮水，保证尿量超过1500ml，碱化尿液，定期监测肝、肾功能和肾脏超声。
饮食与药物：协同作战效果更佳
DASH饮食和降尿酸药物的联合使用，能够从多个环节干预尿酸代谢过程，达到更好的降尿酸效果。一方面，DASH饮食通过调整饮食结构和摄入特定营养成分，从源头上控制尿酸生成和促进尿酸排泄；另一方面，降尿酸药物则通过抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药理作用，精准打击尿酸代谢的关键环节。两者协同作用，能够更有效地降低血尿酸水平，减少痛风发作频率，延缓疾病进展。
在实际应用中，这种联合治疗方案的效果已经得到了临床验证。一项发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的研究显示，采用DASH饮食并配合降尿酸药物治疗的患者，其血尿酸水平下降幅度显著高于单纯使用药物的患者。此外，这种联合治疗方案还能改善患者的整体代谢状况，降低心血管疾病风险，提高生活质量。
实践中的注意事项
尽管DASH饮食和降尿酸药物的联合使用效果显著，但在实际应用中仍需注意以下几点：
个体化调整：DASH饮食需要根据个人的健康状况和生活习惯进行调整。例如，肥胖者需要控制减重速度，避免过快减重导致尿酸升高；运动时需要选择适合的运动类型和时间，避免剧烈运动诱发痛风发作。
药物使用需遵医嘱：降尿酸药物的使用需要在医生的指导下进行，患者不能自行调整剂量或停药。同时，需要定期监测肝肾功能和血尿酸水平，及时调整治疗方案。
坚持是关键：DASH饮食和降尿酸药物的联合治疗需要长期坚持才能看到明显效果。患者需要建立健康的生活方式，包括规律饮食、适量运动和充足睡眠。
关注药物相互作用：使用降尿酸药物时需要关注药物间的相互作用。例如，非布司他禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者；别嘌醇与某些药物合用可能增加不良反应风险。
合理安排运动：运动是把双刃剑。这些细节决定成败：
（1）最佳运动时间：餐后1小时开始运动，避免空腹运动引发酮症。
（2）运动类型的选择：进行关节友好型运动，如游泳（水温28-30℃最佳），骑自行车（酌情调高车座减少膝关节压力），太极拳、八段锦等中国传统功法。建议避免马拉松、登山、球类竞赛等高强度运动，可能导致关节损伤和乳酸堆积，需要注意的是，剧烈运动可能诱发痛风的发作。环境调控：温度与压力都是“隐形推手”
（1）冬季防护：寒冷地区患者冬季痛风发作率明显升高，建议穿戴发热护膝、睡前泡脚（水温不宜过高，<40℃）。
（2）情绪管理：压力会诱发痛风发作，可进行正念呼吸训练（每天10分钟）。
（3）睡眠修复：熬夜间接升高尿酸，建议22:30前入睡并保持充足睡眠。并发症联防：别让尿酸毁了全身
痛风患者的“多重风险” ：
（1）心血管：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，并与多种危险因素相互作用共同参与心血管疾病的发生、发展及转归。
（2）肾脏：定期检测肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等，早期发现肾损伤。
（3）代谢：合并糖尿病者可优先选择兼有降尿酸作用的降糖药（如SGLT-2抑制剂）。终身管理：治疗痛风是场“持续的战役”
（1）监测频率：稳定期每3个月检测血尿酸+肝肾功能；每年一次关节超声检查尿酸结晶沉积情况。
（2）患者教育：加入“痛风管理社群”，用打卡记录饮食、运动和用药，医患共同制定个性化方案。
（3）家庭支持：建议家属同步接受饮食指导（如全家改用低嘌呤烹调方式），创造健康生活环境。
总之，DASH饮食与降尿酸药物的联合使用为痛风和高尿酸血症的治疗提供了新的思路和方案。这种综合治疗模式不仅能够有效控制尿酸水平，还能改善患者的整体健康状况，降低心血管疾病风险，提高生活质量。然而，这种治疗方案需要在医生的指导下进行，患者需要建立健康的生活方式，坚持长期治疗才能看到明显效果。