【肺癌宝典】实性结节、磨玻璃结节、混合型结节，哪个恶性风险更高？分别如何应对？

【肺癌宝典】实性结节、磨玻璃结节、混合型结节，哪个恶性风险更高？分别如何应对？

近年来，随着CT检查的普及，越来越多的人被查出肺结节。面对这一情况，很多人会感到恐慌，担心自己可能患上肺癌。事实上，肺结节并不一定意味着恶性肿瘤，许多结节都是良性的。那么，哪些肺结节的恶性风险较高？遇到肺结节是否应该立即手术切除？美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席Azzoli博士给出了权威解答。

肺结节的分类与特征

肺结节主要分为三类：实性结节、磨玻璃结节和混合型结节。

实性结节

实性结节在CT影像上表现为清晰的小点，类似于白纸上的黑点。这类结节更倾向于恶性，但具体判断还需要结合患者的病史和生活习惯。例如，重度吸烟者或有肺气肿等肺部病变的患者，其检出的实性结节恶性风险较高。

一般来说，实性结节大于4mm就需要定期随访。如果发现时已经大于1.5cm，且患者有吸烟史或肺气肿等风险因素，应尽快治疗。需要注意的是，如果实性结节是“短时间”突然出现的，且近期有肺部感染病史，这可能是感染导致的，并不一定就是肺癌。对于这类突然出现的实性结节，医生通常会建议患者在6周内进行复查，因为如果是感染，结节很可能在6周内缩小或消失。

磨玻璃结节

磨玻璃结节在CT影像上看起来模糊不清，像雾蒙蒙的玻璃窗。这类结节有时是由于炎症或感染引起的，但也可能是早期癌症的标志。遇到这类结节，医生通常会建议患者定期随访观察，直到出现更明显的变化再进行处理。

与肠道息肉不同，肺结节的处理较为复杂。对于肠道息肉，医生可能在检查过程中直接摘除并送实验室做活检，但肺结节的处理没有这么简单。

混合型结节

混合型结节在CT影像上一部分像实性结节一样清晰，另一部分像磨玻璃结节一样模糊，就像一杯珍珠奶茶既有珍珠又有奶茶。这种结节的复杂性需要仔细观察和评估，因为它们有更高的恶性风险。

特别需要注意的是，如果一个原本不是混合型结节的患者，在随访过程中发现结节出现了实性成分且结节变大，需要高度警惕。如果连续随访几次发现结节实性成分不断增加、体积不断变大，应尽快进行干预。

肺结节数量与随访策略

Azzoli博士还介绍了肺结节数量对随访策略的影响。例如，如果患者有多枚结节，医生会分别对比每个结节的变化。当其中一枚结节出现明显恶变时，医生通常不会默认所有结节都是恶性的，而是可能只对这枚恶变结节进行治疗。

对于不足1cm的结节，即使想要手术也存在定位困难的问题。而且，如果在没有明确良恶性的情况下轻易切除大范围肺组织，可能会得不偿失，因为肺组织不可再生，手术后患者的肺功能必然会受到损伤。

结语

无论是实性结节、磨玻璃结节还是混合型结节，都需要高度重视并采取科学的应对策略。精准诊断和个性化治疗可以帮助肺结节患者避免不必要的手术损伤。