硫酸镁，临床应用大不同

硫酸镁，临床应用大不同

硫酸镁是一种常用的临床药物，具有多种应用方式和广泛的临床用途。本文将详细介绍硫酸镁溶液外用、口服和静脉滴注三种使用方式及其在不同临床场景中的应用，包括具体的用法用量和注意事项。

硫酸镁溶液外用

湿敷——消炎、去肿

药理作用

1. 硫酸镁利用局部高渗透压作用，使细胞内的水分转移至细胞外，使局部炎性水肿的组织细胞处于脱水状态，减轻病变部位肿胀，达到缓解肿痛的作用。
2. 镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，从而减轻红肿热痛等炎性反应。
3. 镁离子经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛觉感受器，起到外周及中枢镇痛作用。

临床应用

药物性静脉炎

• 药物性静脉炎是由于输入药物浓度较高、刺激性较大或细胞毒性较强等因素造成血管内皮损伤。
• 其典型的特征就是沿静脉走行的红色条纹状，可见局部红肿，伴疼痛症状，甚至会出现硬结改变。炎症反应可累及穿刺静脉和肢体，甚至导致患侧肢体的功能障碍。
• 用法用量
  将纱布或脱脂棉放入50％硫酸镁溶液中充分浸泡后取出敷于患处，每次15-20分钟。

哺乳期乳腺炎

• 哺乳期乳腺炎临床表现为乳房疼痛，排乳不畅，乳腺局部出现肿块，形成为楔形或不规则形，可发生于乳房的任何部位，乳房皮肤可出现红、肿、热、痛，病变区域皮温升高，有压痛。
• 用法用量
  ——《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》(2020)
  针对炎症区域（红、肿、痛部位）,25％硫酸镁，湿敷，每次20min，每日3次。
  注意：禁用于皮肤破损处。

产后会阴水肿

• 会阴切开、缝合及裂伤修复的术后护理：擦洗会阴，每日2次，同时观察伤口是否有水肿、阴道壁血肿、硬结及感染征象并评估疼痛情况，鼓励产房向健侧侧卧，减少恶露对伤口的污染。水肿者可行50％硫酸镁或95％酒精湿敷，每日2次。
• 用法用量
  ——《会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南》(2019)
  产后会阴水肿者，50％硫酸镁，湿敷，每日2次，每次15-20分钟。

硫酸镁口服

导泻、利胆

药理作用

1. 硫酸镁为容积性泻药，口服不易被肠道吸收，在小肠内起高渗作用，把水分引入肠腔，肠腔内积液导致腹胀，并刺激肠蠕动而排便。
2. 硫酸镁能刺激十二指肠黏膜，促使肠壁释放胆囊收缩素，反射性地引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，从而增强胆汁引流，促进胆囊排空，产生利胆作用。

临床应用

肠道检查、术前准备、清除肠道内毒物

——《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》(2019)

• 用于急性便秘，食物中毒或药物中毒时的清洗肠道。
• 肠内异常发酵引起的下腹膨胀，还可与驱虫药合用。
  用法用量：每次5~20g，同时大量饮水，早晨空腹顿服。
• 硫酸镁可作为肠道准备的常用清洁剂，肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用。（推荐强度：弱推荐；证据质量：低质量）
  推荐用法：
  在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g加清水100ml稀释后一次性服用，同时饮水约2L，大多数患者可以完成充分的肠道准备。建议患者在大便呈清水样便时，不再继续饮水。

——《肝性脑病诊断治疗专家共识》(2009)、《中国急诊急性胰腺炎临床实践指南》(2013)《急性胰腺炎基层诊疗指南》(2019)

• 引起肝性脑病的毒性物质主要来自肠道，可导泻或灌肠来清除肠道内的积血、积食及其他毒性物质。
  推荐用法：
  口服或鼻饲25％硫酸镁30~60ml导泻。
• 急性胰腺炎患者胃肠减压与通便治疗：对有明显腹胀者应采取胃肠减压，可用甘油、大黄水或生理盐水灌肠，口服生大黄、硫酸镁或乳果糖口服液促进排便。
• 恢复肠道功能：25％硫酸镁，口服，一次10-20ml，一日一次。

治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流检查

• 用法用量
  利胆时，硫酸镁，每次25g，一日3次，餐前或两餐间服用。
  十二指肠引流，服用33％溶液，每次3050ml，导入十二指肠。
  硫酸镁口服可引起肠粘膜炎症、溃疡，而且胃肠道溃疡、黏膜破损的病人，易大量吸收而引起镁离子中毒。对误食镁盐所致的中毒，应立即口服牛乳或蛋清等保护剂。

硫酸镁静脉滴注

抗惊厥

药理作用

• 注射硫酸镁能抑制中枢及外周神经系统，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，从而发挥肌松和降压作用。
• 作用机制可能是由于Mg2＋和Ca2＋化学性质相似，可特异性地竞争Ca2＋结合位点，拮抗Ca2＋的作用。

临床应用

先兆子痫和子痫

——《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2020)

• 妊娠期高血压
  ①妊娠20周后;
  ②血压≥140/90mmHg;
  ③尿蛋白：阴性。
• 子痫前期
  ①妊娠20周后;
  ②血压≥140/90mmHg;
  ③尿蛋白定量≥0.3g/24h，无蛋白尿，但伴有以下任何1种器官或系统受累：
  心、肝、肺、肾等重要器官，或血液、消化、神经等系统异常，或子宫胎盘功能障碍等。
• 子痫
  在子痫前期的基础上，发生不能用其他原因解释的强制性抽搐。
• 用法用量
  (1）子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为46 g ，溶于10%葡萄糖溶液20 ml 静脉推注1520 min，或溶于5%葡萄糖溶液100 ml 快速静脉滴注，继而12 g / h 静脉滴注维持。
  或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌肉注射，用法为25％硫酸镁20ml+2％利多卡因2ml臀部深部肌肉注射。24 h 硫酸镁总量为2530g 。
  (2）预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子病发作后，负荷剂量2.55.0g，维持剂量与控制子痫处理相同。一般每天静脉滴注612 h，24 h 总量不超过25g。
  (3）子痫复发抽搐：可以追加静脉负荷剂量用药24 ，静脉推注23 min，继而1~2g/ h 静脉滴注维持。
• 注意事项
  血清镁离子的有效治疗浓度为1.83.0 mmoL / L，>3.5 mmol / L 即可出现中毒症状。
  使用硫酸镁的必备条件为：
  (1）膝腱反射存在；
  (2）呼吸≥16次／ min ;
  (3）尿量≥25 ml / h （即≥600 ml / d );
  (4）备有10％葡萄糖酸钙。
  镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（510 min ）静脉推注10％葡萄糖酸钙10 ml 。
  孕妇同时合并肾功能障碍、心功能受损或心肌病、重症肌无力等，或体重较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测孕妇的血清镁离子浓度。

早产儿神经保护

——《早产临床诊断与治疗指南》（2014)
＞ 妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。( I 级 A )
＞ 硫酸镁应用前及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压疾病）,24 h 总量不超过30g。
＞禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。

• 用法用量
  硫酸镁，静脉滴注4g ，持续15min以上，随后每小时静脉滴注1g ，直至分娩或24h（以较早者为准）。
• 如果在基于即将发生的早产的临床诊断，给予了产前硫酸镁用于胎儿神经保护，则无需再使用宫缩抑制剂，之前使用的也应停止使用。
• 如果分娩不再是即将发生或硫酸镁治疗已给予24h，则应该停用硫酸镁。

哮喘重度急性发作时的附加治疗

硫酸镁，作为支气管扩张剂

• 主要作为哮喘重度急性发作时对初始治疗无反应的附加治疗，常用剂量2540 mg /( kg . d )，分12次，最大量2g/ d。加入10％葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（2060 min )，酌情使用13d 。
• 对 SABA 、ICS 、SAMA 、全身性糖皮质激素治疗反应不佳或病情危重的哮喘患儿可联合静脉途径硫酸镁。常用剂量为2540 mg /( kg . d )，分12次，最大量2 g / d。加入10％葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（2060 min )，酌情使用13 d 。

总结

以上内容仅供学习交流。

参考文献：

• 《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》(2020)
• 《会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南》(2019)
• 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》(2019)
• 《肝性脑病诊断治疗专家共识》(2009)
• 《中国急诊急性胰腺炎临床实践指南》(2013)
• 《急性胰腺炎基层诊疗指南》(2019)
• 《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2020)
• 《早产临床诊断与治疗指南》（2014)