甘露醇天天用，但80%的护士都忽略了这点！

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甘露醇在神经外科应用广泛，临床上常用于治疗各种原因导致的脑水肿，它可以降低颅内压、眼压等。作为一种高渗透压药，甘露醇能够通过提高血液渗透压，增加尿渗透压等使人体组织大量脱水，降压效果明显。

在临床使用过程中，甘露醇常常和其他药物一起联合使用，因此，规范甘露醇注射液的临床应用，保障患者用药安全是非常重要的。

下面，跟笔者一起看一个案例：

患者，男，69岁，临床诊断：“急性心力衰竭、肺部感染等”。医嘱予以亚胺培南西司他丁钠1g+0.9%氯化钠溶液100ml静脉点滴，患者在输注完亚胺培南后接瓶甘露醇注射液125ml静滴，护士在换瓶后发现茂菲滴管内出现白色混浊，立即予以夹闭输液管，更换输液器，报告管床医生，密切观察患者生命体征等，患者未出现不良反应。

上述案例表明甘露醇与亚胺培南西司他丁钠存在配伍禁忌，那么大家知道甘露醇常见的不良反应及注意事项吗？以及甘露醇还与临床哪些药物存在配伍禁忌，笔者查阅文献发现：

输注甘露醇常见不良反应：

1. 静脉炎：
   甘露醇是一种偏酸性、高渗性液体，当人体静脉输入高渗液体时，容易导致静脉痉挛，静脉炎的发生。

静脉炎的临床表现：

2. 一过性头痛、头晕、视力模糊等：
   甘露醇如果输注过快，可能会导致患者出现一过性头痛、头晕、视力模糊等不良反应。

3. 肾脏损害：
   甘露醇导致肾脏损害的机制目前还不清楚，可能是受多个因素影响，临床上20%的甘露醇可作为渗透性利尿剂适用，而甘露醇主要是由肾脏代谢，如果长期使用或者使用不当，可能会导致患者少尿或无尿，严重者可发生急性肾衰竭。

4. 心律失常：
   心律失常在临床上较为少见，张雪珍[1]在论文“甘露醇致严重心律失常13例分析”中报道导致心律失常的原因可能有以下几种：

• 输注速度过快；
• 心脏负担加重所致；
• 机体内坏境紊乱导致；
• 甘露醇肾病的影响;
• 急性肺水肿：快速输入甘露醇能迅速增加血浆渗透压，导致大量组织间液向血管内移动，加重前负荷，年龄较大，有冠心病等基础病的患者，发生急性肺水肿的机率高。

使用甘露醇的注意事项：

1. 冬天天气寒冷，甘露醇放在室外容易结晶，使用前必须将所有的晶体溶化后才能使用，避免导致不良反应。

2. 加热甘露醇时最佳温度为39℃—41℃，温度过高可能导致血管损伤，引起静脉炎与局部输液部位疼痛。

3. 在给高龄、心功能不全、冠心病、高血压等有基础疾病的患者使用时，一定要注意输液速度，避免发生不良反应。

4. 在使用过程中，严密观察患者的生命体征以及患者输液部位有无不适。

5. 加压使用甘露醇时，护士不可离开，以免液体输完后气体进入静脉引起空气栓塞。

6. 观察病情，脑水肿患者水肿消退后，意识逐渐好转，避免停药过猛或者用药事件过短出现反跳现象。

7. 大量使用甘露醇可导致体液失衡，护士注意观察患者电解质的变化，以免引起心律失常。

甘露醇的配伍禁忌：

根据廖宗峰[2]等报道，甘露醇可能与以下药物存在配伍禁忌：

参考文献：
[1]张雪珍.甘露醇致严重心律失常13例分析[J].护理研究,2005,19(15):1341.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2005.15.019.

[2]廖宗峰,金迪,陈黛琪,李玲.甘露醇注射液的配伍禁忌分析及预防[J].循证护理,2020,6(7):658-661.DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2020.07.009.