急性心衰用药指南：血管扩张剂全解析

急性心衰用药指南：血管扩张剂全解析

引用

中华医学会

等

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来源

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56221.html

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https://www.fwhzxxgbyy.com/article/3897.html

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https://news.bioon.com/article/6fcf843356a3.html

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是心血管疾病中常见的危急重症，其特点是病情进展迅速、病死率高。血管扩张剂作为治疗AHF的重要药物，能够通过扩张血管、减轻心脏负荷来改善症状。本文将详细介绍急性心衰中常用的血管扩张剂，包括硝酸酯类、硝普钠和重组人利钠肽等药物的具体用法及注意事项。

硝酸酯类药物是治疗心衰的常用血管扩张剂，主要通过扩张静脉和动脉，减轻心脏前、后负荷，从而改善心衰症状。

用法与剂量

• 硝酸甘油：初始剂量为5-10μg/min，每3-5分钟可增加5-10μg/min，最大剂量不超过200μg/min。维持治疗时，建议每6-8小时停药1-2小时，以避免耐药性。
• 硝酸异山梨酯：初始剂量为5-10mg/h，根据病情调整剂量。

注意事项

• 使用硝酸酯类药物时需监测血压，避免低血压的发生。
• 对于低血压（收缩压<90mmHg）、严重贫血、青光眼患者禁用。
• 长期使用需警惕耐药性，建议间歇给药。

硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，适用于严重心衰患者。

用法与剂量

• 初始剂量为0.3μg/(kg·min)，根据血压和临床反应调整剂量，最大剂量不超过10μg/(kg·min)。
• 持续使用时间不宜超过72小时，以避免氰化物中毒。

注意事项

• 使用期间需严密监测血压，避免低血压。
• 对于甲状腺功能低下、肝肾功能不全患者慎用。
• 长期使用需警惕氰化物中毒，建议不超过72小时。

重组人利钠肽（rhBNP）是近年来在心衰治疗中广泛应用的新型血管扩张剂，通过调节血管系统和心脏血流动力学，改善心脏泵血功能。

用法与剂量

• 负荷剂量：1.5-2.0μg/kg静脉注射
• 维持剂量：0.0075-0.01μg/(kg·min)持续静脉滴注，一般使用3天。

注意事项

• 使用期间需监测血压，避免低血压。
• 对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整剂量。
• 与ACEI类药物联用时需谨慎，避免过度降压。

1. 血压监测：使用血管扩张剂时需密切监测血压，避免低血压的发生。对于收缩压<90mmHg的患者，慎用或禁用血管扩张剂。

2. 个体化用药：根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量，避免一刀切。

3. 联合用药：血管扩张剂常与其他心衰药物（如利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）联合使用，需注意药物间的相互作用。

4. 副作用管理：常见的副作用包括低血压、头痛、恶心等，需及时处理。

5. 遵医嘱用药：血管扩张剂的使用需在医生指导下进行，患者不可自行调整剂量或停药。

通过合理使用血管扩张剂，可以有效改善急性心衰患者的症状，提高生活质量。但需注意，药物治疗只是心衰管理的一部分，患者还需配合生活方式调整、定期随访等综合管理措施。