肩膀脱位后如何快速复位？医生教你手法复位！
肩膀脱位后如何快速复位？医生教你手法复位！
肩膀脱位是一种常见的骨科急症，多见于青壮年人群。一旦发生脱位，应及时就医进行手法复位。专业医生通过轻柔准确的手法操作，可使脱位的肩关节恢复到正常位置。此外，患者在治疗后要严格按照医嘱进行康复锻炼，避免过早剧烈运动，促进肩关节功能的改善。你知道还有哪些小技巧可以帮助快速复位吗？快来分享你的经验吧！
专业医生如何进行手法复位？
手法复位是治疗肩关节脱位的重要步骤，需要专业医生在适当麻醉下进行。以下是几种常见的手法复位方法：
1. 拔伸托入法
此法需三人合作，患者取坐位。医生站在患肩外侧，用两手拇指压患侧肩峰，余指托住肱骨干。一名助手固定患肩，另一名助手握患侧肘部和腕部，外展外旋患肢并缓慢拔伸牵引。医生将肱骨头向外上方钩托，助手逐渐将患肢内收内旋，直至复位。
2. 手牵足蹬复位法（Hippocratic法）
患者仰卧位，医生站于患侧。以右肩为例，医生右足抵于腋下，双手握住前臂及腕部，将上肢在内收位向下牵引。同时足蹬腋下和胸壁作为对抗牵引的力量，然后将患肢轻轻向外旋转以解脱被关节囊嵌夹的肱骨头，使患肢在内收外旋位徐徐牵引，将肱骨头按受伤原路自锁骨下，喙突下或盂下逆行离开破损的关节囊顺势滑入关节盂，该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。
3. 椅背屈肘复位法
此法在复位时医生使患侧肘关节处于轻度外展并屈肘90°，医生另一手握患侧肘部，在缓慢下压的同时左右摇摆前臂，肩部发出“咯噔” 弹响声时，表明复位成功，此法相较于传统手法用力轻柔， 减少了患者的痛苦及其他损伤的可能。简便易行，所造成的医源性损害较少。
4. 牵引-回旋复位法
患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45° 牵拉患肢。在缺少助手的情况下，可以将布单拴在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。
5. Kocher复位法
适用于新鲜脱位、肩部肿胀不很严重者。其优点是无需助手可单独进行，以牵引和杠杆作用将肱骨头回复原位。以右肩脱位为例，术者立于伤侧。
（1）术者右手拉住伤侧肘部，左手握住伤腕，向下徐徐牵引。同时外展外旋上臂，放松胸大肌。此手法将肱骨头移至关节盂前上缘。
（2）上臂外旋牵引下，将伤肘内收靠向胸壁，使肱骨头从关节盂前上缘向外侧移。
（3）上臂充分内收，为肱骨头复位创造力学条件。
（4）在上臂充分内收外旋并牵引下，迅速内旋上臂，使肱骨头逆行通过关节囊裂口，以杠杆力量将其滑回关节盂，复位时常可以听到声音或有复位弹回的感觉。
6. Stimson复位法
患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5 磅（ 2.27 公斤）开始。同样，也可以将患肘屈曲 90° 以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔地摇晃患肢。通常在 15 至 20 分钟之内可以获得复位。该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。
7. Milch复位法
是在1938 年被描述，其原理在于重复损伤过程。患者可以选择仰卧位或坐位，医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。当患肢完全外展之后，轻柔地纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。该方法也可以进行改良，将患肢外旋使大结节向后倾斜从而使肱骨头最小的地方通过关节盂。
8. 外旋复位法
在1957 年，一种自我复位的方法被设计出来。患者坐在一个可以旋转的凳子上，患肢握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。也可以通过改良的方式进行复位，患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和外旋。
9. Spaso复位法
患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90°。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。
10. Eskmo复位法
发源于格陵兰岛，在1988 年被首次报道。患者侧卧位，术者握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离床面几厘米。维持这一位置几分钟直至完成复位。虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。目前还没有关于 Eskmo 复位方法的安全性的数据报道。
11. 肩胛骨复位方法
该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson 方法一样将患肢悬挂在担架旁边。给予患肢轻柔地纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。
12. FARES复位法
为治疗肩关节前脱位的Fast，Reliable，and Safe 复位法。在该方法中，患者仰卧，医师站在患侧。握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90° 以后逐渐外旋患肢。通常外展 120°时就会获得复位。
医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）。
就医前的正确处理方式
在前往医院的途中，正确的处理方式可以避免进一步损伤：
- 保持冷静：避免移动受伤肩部，减少进一步损伤。
- 固定患肢：使用三角巾或衣物悬吊固定手臂，限制活动。
- 冷敷：用冰袋或冷湿毛巾敷于伤处，每次15-20分钟，间隔两小时一次，可缓解肿胀和疼痛。
- 尽快就医：切勿自行复位，应立即前往医院接受专业治疗。
复位后的康复护理
复位后，患者需要严格按照医嘱进行康复训练：
- 固定与休息：复位后用三角巾或绷带固定3周，期间进行适当摆动和旋转练习，防止再脱位。
- 物理治疗：包括按摩、理疗等，增强血液循环和肌肉力量。
- 功能锻炼：逐步恢复关节活动范围，提高稳定性。
- 药物治疗：遵医嘱服用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，缓解疼痛和炎症。
医生的专业建议
- 及时就医：肩关节脱位后应立即就医，避免延误治疗导致并发症。
- 避免暴力复位：切勿自行或他人使用暴力复位，以免造成二次损伤。
- 遵医嘱康复：复位后要严格按照医生指导进行康复训练，避免过早剧烈运动。
- 注意饮食调理：多吃富含胶原蛋白的食物和新鲜蔬菜，避免辛辣刺激食物，有助于加速恢复。
总之，肩膀脱位需尽早诊断和治疗，遵循医嘱进行固定及康复训练，以防习惯性脱位或其他并发症的发生。