腰椎间盘突出康复新招：中医诊疗方案推荐

腰椎间盘突出康复新招：中医诊疗方案推荐

腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病之一，可发生于任何年龄，以20～50岁发病率最高。其主要症状是腰痛伴下肢放射痛，严重者可出现下肢麻木、肌力减弱等。中医在治疗腰椎间盘突出症方面积累了丰富的经验，国家中医药管理局发布的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（2018版）》提供了多种有效的康复方法。

中医认为腰痛不外乎虚实两方面。虚证因精髓亏损而致，实证因寒、湿之邪侵袭而致。其病因病机，一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病；二为跌仆闪挫，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；三为后期伴有正气亏虚，肝肾不足。腰为肾之府，故本病与肾的关系最为密切。《黄帝内经》指出“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《医学心悟》也认为“大抵腰痛悉属肾虚”。

中药内服

根据病情发生发展，辨证论治，临床辨证分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、湿热下注型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。如肝肾亏虚型常用方剂为六味地黄丸加减，气血亏虚型常用方剂为八珍汤加减。

中药外治

中药外治方法有中药外敷、膏药外贴、熏洗等，药物可通过皮肤吸收，直达病灶所在，起到减轻炎症反应、缓解疼痛目的。常常在让患者内服中药同时外敷膏药，配合中药熏蒸、中药溻渍等治疗。

针刺疗法

根据放射痛部位辨证，常见足太阳经证和足少阳经证。足太阳经证常用主穴有腰夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。足少阳经证常用主穴有腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。配穴：①风寒湿证型配腰阳关、风市；②湿热证型配阴陵泉、曲池、行间；③气血瘀滞证型配膈俞、血海；④肝肾亏虚证型配足三里、气海、关元、三阴交。

推拿按摩

推拿按摩治疗腰椎间盘突出疗效肯定，常用手法有晃腰推拿法、巡经点揉法、卧位斜扳法、坐姿定位旋转法、俯卧牵抖法等。

叶某，女，时年40岁，初诊：2020年8月。患者2年前出现腰痛，伴左下肢麻木乏力，无下肢放射痛，在我院门诊多次治疗，诊断为腰椎间盘突出，保守治疗后症状反复。近3日劳累后腰部疼痛加剧，伴左下肢麻木乏力、放射痛。

首诊证候

主诉：腰痛伴左下肢麻木2年，加重3日。

既往史：无特殊。

过敏史：无特殊。

体格检查：L4、L5、S1棘旁压痛（+），用力按压时诱发左下肢麻木、放射痛，左侧直腿抬高及加强试验40°（+），右侧直腿抬高及加强试验（-），双侧“4”字试验（-），双侧梨状肌紧张试验（-），腰部活动受限，舌淡红，苔白，脉细。

辅助检查：X线片提示：腰椎生理前凸减小，L4-5、L5-S1椎体骨质增生；腰部CT提示：L4-5、L5-S1椎间盘向左突出。

辨证论治

西医诊断：腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛（肝肾不足）。

辨证分析：患者素体本虚，肝肾不足，长期劳损，正气耗损，气虚无力推血运行，经脉瘀阻，肌肤失养所致腰痛、下肢麻木，劳累时症状加重，舌淡红，苔白，脉细均为肝肾不足之候。四诊合参辨病为腰痛，证属肝肾不足。病性病位：病位在筋骨，病性属本虚标实。类证鉴别：常与腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、腰椎骨折等疾病鉴别，X线片与腰部CT均有助于鉴别。

治则治法：补肾填精，益气养血。

处方：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g，地龙6g，延胡索15g。水煎至200ml，1日3次，饭前温服。

中成药予院内制剂口服通痹灵片，外敷五味双柏散。同时嘱患者睡硬板床，避免搬重物，注意腰部保暖。

随诊过程

复诊：2021年9月10日。

服用上方，腰部疼痛减，乏力尿频情况改善，连续服上方14剂，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。

按语

本案患者素体肝肾不足，感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛。

方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

中医治疗腰椎间盘突出症具有以下优势：

1. 个体化治疗：根据患者具体病情和体质，辨证施治，制定个性化治疗方案。

2. 综合治疗：结合内服、外治、针灸、推拿等多种方法，多管齐下，提高疗效。

3. 注重调护：强调生活调护和功能锻炼，帮助患者建立正确的康复理念和生活方式。

4. 副作用小：相比手术治疗，中医保守治疗副作用小，患者接受度高。

但需要注意的是，中医治疗需要在专业医师指导下进行，患者切勿自行用药。同时，对于症状严重、保守治疗无效的患者，应及时考虑手术治疗。

通过上述治疗方法和生活调护，大多数腰椎间盘突出症患者可以得到有效缓解，提高生活质量。