腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南解读
腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南解读
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素。本文将解读《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南2022版》中的部分推荐意见，帮助患者更好地了解该疾病的治疗和康复方法。
推荐意见 12：建议腰椎间盘突出症患者在专业康复医师的指导下，进行早期、个体化、有针对性的运动治疗，防止病情进一步恶化。
推荐意见 13：推荐腰椎间盘突出症患者在专业康复医学人员的指导下进行牵引治疗，但应避免牵引重量过大、时间过长。
推荐意见 14：可使用物理疗法治疗腰椎间盘突出症，但疗效的个体差异较大。
解析：如果服用药物效果依然不满意，还可以寻求以下治疗方法：
牵引疗法：包括手工牵引和机械牵引，主要目的是将椎间隙拉开，帮助突出的椎间盘还纳。该疗法看似简单，但实际操作有较高的技术要求，包括牵引介入的时机、重量、频次、模式微调和观察等。在医疗人员不足的情况下，该疗法需谨慎使用。
理疗（物理因子治疗）：通过声光电磁热波气压等物理因子，以一定强度力度作用于人体适当时间段，可以起到缓解疼痛的作用。理疗的效果个体差异较大，有的患者可能完全无效，有的则效果很好。
康复师指导下的运动疗法：这和卧床静养并不矛盾。这条再次告诉我们：腰腿痛不能仅仅躺平，还要动起来。
推荐意见 15：病史长且经保守治疗无效的患者应选择手术治疗；出现神经压迫症状的患者应尽早手术解除神经压迫。
解析：如果经过以下保守治疗均无法缓解疼痛，时间长达半年以上，且出现严重的腰腿部疼痛、下肢无力麻木疼痛酸胀、甚至虫行蚁爬等异物感，站立行走即痛，无法正常生活自理，指南推荐尽快手术。
手术的目的首先是减压，解除神经根的受压状态。然而对于手术时机的选择，目前并没有统一的标准。手术作为一种治疗手段，需要评估其必要性和受益程度。手术医师在选择手术时机时会非常慎重，因为人体不同于机器，手术作为侵入性治疗手段，需要谨慎考虑。
当非手术治疗失败时，及早寻找一名经验丰富的手术医师是首要考虑的。至于手术的风险，虽然存在，但患者应该更关注如何确保手术成功，而不是过度担忧风险。
推荐建议 16：全身麻醉适用于无全身麻醉禁忌证的各类腰椎间盘突出症患者。一般情况良好的单纯腰椎减压手术患者也可选用硬膜外麻醉，麻醉前需对已存在的运动和感觉神经功能缺陷进行仔细辨别和记录，以更好地选择神经肌肉阻滞药物并对药效进行评价。
推荐建议 17：对于单纯腰椎间盘突出患者，可行椎间盘摘除术。
推荐建议 18：医师应依据技术掌握的熟练程度及患者病情，选择合适的微创手术方式。
推荐建议 19：腰椎后路切除突出椎间盘组织并进行椎间融合，要求术中尽量减少对脊柱结构的破坏，保持脊柱稳定性。
推荐建议 20：对于腰椎间盘突出症术后复发或伴有腰椎失稳的患者，建议使用微创融合技术。
解析：手术治疗需要考虑多个因素，包括麻醉方案和手术方式的选择。脊柱手术的核心原则是减压、复位、固定和融合。手术方式可分为开放手术和微创手术，选择时需要考虑手术医师的技术熟练程度和患者的具体病情。
脊柱作为人体躯干的支柱，其稳定性至关重要。手术是否需要植入材料来恢复脊柱稳定，是判断手术复杂程度和费用的重要指标。对于单节段椎间盘突出，单纯手术摘除突出的髓核即可达到减压效果。但如果存在多节段椎间盘突出或椎体不稳定，可能需要更复杂的手术方案。
腰椎间盘突出症的诊断治疗康复，远远不止以上这些内容。而以上内容是本指南参与制定的专家相对比较能达成共识的意见，推荐的强度和证据值也各有不同。感兴趣的朋友可以找到原文，仔细研读。
该病是脊柱病的一种，又隶属筋骨痛的范畴，到医院就诊，可能被分诊到不同科室就诊，如骨科，疼痛科，针灸推拿科，中医骨伤科，运动损伤科，康复科，甚至是外科，全科，风湿免疫科……不同的科室，会据其技术特长，给予不同的治疗方案。
这不足为奇，医学分科本来就有交叉的病种，筋骨疼痛的治疗本来就分散在不同科室，内科外科的病种本来也没有分明的界限，不过因为治疗手段的差异，人为设定了许多专业。
一点拙见：坚持中西医结合，医患配合，内外并治，筋骨同调，身心齐养，针药兼施，动静相参，综合性的整体性的系统性的人文性的全周期性的治疗，才是长远疗效的保证。中医的系列微创疗法，尤其是全息针刀疗法，配合精选中西药物，于保守与手术之间开创了第三条治疗路径。笔者称之为非内镜微创外科技术（NEMIS）。非内镜并非不可视，在高清探头肌骨超声引导下，全息针刀疗法必将有更广阔的运用发展空间。