结肠癌早筛神器：大便隐血检测

结肠癌早筛神器：大便隐血检测

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大便隐血检测是筛查结肠癌的重要工具。通过检测粪便样本中的隐血，可以帮助早期发现可能存在的癌症或息肉。尽管这种检测方法并不完美，存在假阳性和假阴性的风险，但它仍然是预防和早期干预结肠癌的有效手段之一。特别是对于40岁以上的人群以及有家族史或其他高危因素的人来说，定期进行大便隐血检测尤为重要。及时发现并治疗，可以显著提高生存率，减少因结肠癌带来的健康损失。

大便隐血检测的原理是通过检测粪便中携带的微量血红蛋白（Hb），判断患者的一般健康情况以及有无消化系统出血状况。目前，结直肠癌筛查工作已经在包括我国在内的全球多个国家及地区广泛开展，其中应用最主要、最普遍的筛查方法为大便隐血检测。《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见（2014年11月·重庆）》、《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》均指出，大便隐血检测作为结直肠癌初筛方法之一，在早期识别消化道出血性疾病，尤其是早期发现结直肠癌方面具有不可替代的临床应用价值。

近年来大便隐血检测不断优化及改进。化学法大便隐血检测又称愈创木酯法，利用的是Hb的降解产物血红素与无色的愈创木酯发生氧化反应进而在特殊试纸上显色的原理。研究表明，愈创木酯法可降低17%20%的肠癌发病率，以及15%33%的肠癌死亡率。愈创木酯法的优势体现在成本低廉、检测便捷且快速，而不足之处在于该方法容易受食物、药物和上消化道出血的影响，假阳性率过高。因愈创木酯法灵敏度及特异度均较低，所以其逐渐被免疫法大便隐血检测（FIT）替代。

免疫法大便隐血检测可针对性地检测人体Hb抗原成分，故不受膳食、动物Hb的干扰。此外，由于上消化道出血后胃蛋白酶降解了Hb的珠蛋白成分，致使Hb或红细胞变性，从而导致抗原性发生改变，故与愈创木酯法相比，免疫法大便隐血检测诊断上消化道出血的假阳性率低，诊断下消化道出血的灵敏度和特异度更高，在筛查结直肠癌及进展期腺瘤等癌前病变中具有独特优势。许多国家也已经开始使用免疫法大便隐血检测对结直肠癌平均风险人群进行初筛。目前，用于筛查结直肠癌的免疫法大便隐血检测主要包括以下两种：

1. 免疫胶体金法：以胶体金作为示踪标志物，利用快速免疫层析技术，使用特殊缓冲系统定性检测消化道出血。免疫胶体金法不受饮食中动物Hb或铁剂的干扰，从而避免了愈创木酯法化学法假阳性率高的缺点，有效提高了下消化道出血性疾病的检出率，在我国结直肠癌筛查中应用最为广泛。

2. 免疫数值化法：基于胶乳凝集光学检测技术定量化分析粪便中微量Hb并自动化显示Hb数值，对结直肠癌引起的出血更为直观、灵敏，且可以对Hb阳性阈值进行灵活调整，结果客观，临床上接受度高，同时可减轻内镜资源压力，有望应用于人群筛查。TERHAAR SIVE DROSTE等指出，数值化大便隐血检测不同的Hb阈值对结直肠癌检出率不同，当阈值偏低时可显著提高晚期结直肠癌检出率，但也提供了更多的假阳性结果，从而导致更多不必要的结肠镜检查；增加截断值会导致结直肠癌检出率下降，但假阳性率会明显下降。在权衡益处（检测结直肠癌）和不足（需要进行更多的结肠镜检查）的同时，通过大量数值化不同Hb截断值研究，目前被验证的检测结直肠癌和进展期腺瘤的最佳Hb截断值为100 ng/ml。免疫法大便隐血检测的全自动操作模式输出数值化结果，客观反映消化道出血程度，配合结肠镜检查可以尽早发现高危人群并及时处理，更适用于大样本量的人群普查。

大便隐血检测在结直肠癌筛查中具有重要价值：

1. 早期发现：Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。发达国家的经验表明，通过有效的筛查手段在一般人群或高危人群中发现早期病变，可以显著降低结直肠癌的发病率和死亡率。

2. 降低死亡率：研究显示，免疫法大便隐血检测筛查可以降低52%的结直肠癌死亡率。

3. 适用人群：根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，建议40岁以上人群开始进行风险评估，中低风险人群在50-75岁接受定期筛查，高风险人群则从40岁开始。

4. 筛查频率：推荐每年进行一次大便隐血检测。

尽管大便隐血检测具有重要价值，但也存在一些局限性：

1. 假阳性：某些食物（如红肉）、药物或消化道炎症都可能导致假阳性结果。

2. 假阴性：如果肿瘤出血量较少，或者样本采集不当，可能会出现假阴性。

3. 不能确定出血原因：大便隐血阳性只能提示消化道出血，但不能确定出血的具体原因和部位。

因此，大便隐血检测阳性结果需要进一步通过结肠镜等检查来确诊。

1. 结肠镜：最准确的筛查方法，但侵入性强，部分人可能难以接受。

2. CT结肠成像：准确性较高，但存在辐射风险，且费用相对较高。

3. 粪便DNA检测：新兴技术，特异性高，但成本高，普及度较低。

相比之下，大便隐血检测具有以下优势：

1. 无创、非侵入性

2. 成本低（一般为10-30元）

3. 操作简便，易于推广

4. 接受度好，适合大规模人群筛查

大便隐血检测是结直肠癌早期筛查的重要工具，尽管存在一定的局限性，但其无创、便捷、经济的特点使其成为人群筛查的首选方法之一。特别是对于40岁以上的人群以及有家族史或其他高危因素的人来说，定期进行大便隐血检测尤为重要。及时发现并治疗，可以显著提高生存率，减少因结肠癌带来的健康损失。