吃他汀别碰葡萄柚！小心横纹肌溶解
吃他汀别碰葡萄柚！小心横纹肌溶解
一位长期服用阿托伐他汀的患者，因误食葡萄柚而引发横纹肌溶解症，造成急性肾损伤。这个案例再次敲响了用药安全的警钟：服用他汀类药物时，确实需要远离某些看似平常的食物。
他汀类药物：降脂界的“明星”
他汀类药物，学名3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前临床上最常用的降脂药物。它的主要作用是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低。
他汀类药物不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），还能一定程度上降低三酰甘油(TG)，升高高密度脂蛋白(HDL)。因此，它不仅是一种全面的调脂药，更是预防和治疗冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的重要药物。
葡萄柚：他汀类药物的“致命搭档”
葡萄柚，这种看似平常的水果，却可能成为他汀类药物使用者的“隐形杀手”。葡萄柚中含有呋喃香豆素、柚皮素、佛手柑素等活性成分，这些成分能够显著抑制人体肠道代谢酶CYP3A4的活性。
CYP3A4酶是人体重要的代谢酶之一，参与了大约50%临床药物的代谢。当他汀类药物与葡萄柚同服时，药物的代谢过程会受到阻碍，导致药物在体内蓄积，血药浓度显著升高。这种情况下，原本安全的药物剂量可能会产生意想不到的副作用。
横纹肌溶解：一个不容忽视的副作用
他汀类药物最常见的副作用包括肌病和肝功能异常。当血药浓度过高时，可能会引发一种严重的副作用——横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症的主要症状包括肌肉疼痛、无力和茶色尿。这是因为肌细胞分解后释放的肌红蛋白进入血液，当肾功能正常时，这些物质会通过尿液排出体外。但当肌红蛋白含量过高时，可能会导致肾脏损伤，甚至引发急性肾损伤。
据统计，横纹肌溶解症在横纹肌溶解患者中的发生率为15%-50%。更严重的是，它还可能并发弥散性血管内凝血（DIC），这是一种全身血管中形成小血栓的危险状况。
服用他汀类药物的饮食注意事项
为了确保他汀类药物的安全使用，以下几点饮食注意事项需要谨记：
避免食用葡萄柚及其制品：葡萄柚、葡萄柚汁、葡萄柚果肉等都应避免。即使常规饮用量（250ml）的葡萄柚汁也可能对某些他汀类药物产生影响，尤其是洛伐他汀和阿托伐他汀。
控制柑橘类水果的摄入：虽然橙汁的影响相对较小，但大量饮用仍需谨慎，尤其是对于高危人群（如老年人或肝肾功能不佳者）。
限制高脂肪、高胆固醇食物：他汀类药物主要用于调节血脂，因此在服用期间应控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。
避免过量饮酒：酒精会加重肝脏负担，影响药物代谢，增加肝功能异常的风险。
注意药物相互作用：某些药物如红霉素、克拉霉素、伊曲康唑等可能与他汀类药物发生不良相互作用，增加副作用风险。在服用他汀类药物前，一定要告知医生正在使用的其他药物。
结语
他汀类药物是治疗高血脂和预防心血管疾病的重要药物，但其使用安全不容忽视。在服用期间，严格遵守医嘱，注意饮食禁忌，定期监测肝功能和肌酸激酶水平，是确保用药安全的关键。如果出现肌肉疼痛、无力等症状，应及时就医，避免严重并发症的发生。