中国精神科专家推荐：阿戈美拉汀治疗抑郁症新突破

中国精神科专家推荐：阿戈美拉汀治疗抑郁症新突破

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来源

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=abee155393da

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_5446895

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https://www.yydbzz.com/article/2016/1004-0781/1004-0781-35-7-749.shtml

抑郁症是一种常见的精神疾病，具有高患病率、高复发率和疾病负担重等特点。近年来，随着对抑郁症发病机制的深入研究，新型抗抑郁药物不断涌现，其中阿戈美拉汀（Agomelatine）因其独特的双重作用机制而备受关注。

阿戈美拉汀由法国施维雅公司研发，是一种新型抗抑郁药物。其作用机制与传统抗抑郁药显著不同，主要通过以下两种途径发挥作用：

1. 特异性激动褪黑素受体：阿戈美拉汀能够激活大脑中的褪黑素MT1和MT2受体，这些受体主要分布在与生物节律调节相关的脑区。通过模拟褪黑激素的作用，阿戈美拉汀能够调节睡眠-觉醒周期，改善患者的睡眠质量。

2. 拮抗5-HT2C受体：该药物还能阻断5-羟色胺（血清素）激活的5-HT2C受体，从而影响大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平。这两种神经递质与情绪调节密切相关，通过增加其在大脑特定区域的浓度，阿戈美拉汀能够改善抑郁症状。

这种双重作用机制不仅突破了传统单胺递质系统的局限，还为抑郁症的治疗提供了新的思路。

中国精神科相关专家小组发布的《阿戈美拉汀治疗抑郁症临床应用专家建议》指出，阿戈美拉汀在抑郁症治疗中具有显著优势：

• 改善抑郁情绪：与传统抗抑郁药疗效相当，但通过调节生物节律，可能对某些患者效果更佳。
• 调节睡眠：改善睡眠质量是其独特优势，对于伴有失眠的抑郁症患者尤其适用。
• 性功能影响小：相比其他抗抑郁药，阿戈美拉汀对性功能的影响较小，提高了患者的生活质量。
• 耐受性好：大多数患者能够良好耐受，副作用相对较少。
• 不影响体重：不会导致体重显著增加或减少，有助于维持患者的身体健康。
• 撤药反应小：停药时不易产生明显的戒断症状。

用法用量

• 常规剂量：每日25mg，睡前口服。若两周后症状未改善，可在医生指导下增至50mg，仍为每日一次。
• 治疗周期：至少6个月，具体时长需遵医嘱。
• 停药指导：25mg/日者可直接停药，50mg/日者建议逐渐减量至停药。

安全性监测

由于存在肝功能损害风险，使用阿戈美拉汀时需严格监测肝功能：

• 基线检查：所有患者在开始治疗前需检查肝功能。
• 定期监测：治疗期间应在第3、6、12和24周进行肝功能检查，此后根据临床需要定期复查。
• 停药标准：如果血清氨基转移酶超过正常上限的3倍或出现肝损伤症状，应立即停药。

特殊人群用药

• 孕妇和哺乳期妇女：慎用。
• 18岁以下患者：不推荐使用。
• 老年人及痴呆患者：需谨慎用药。
• 肝功能损害者：禁用。
• 药物相互作用：避免与氟伏沙明、环丙沙星等强效CYP1A2抑制剂合用。

常见副作用包括头痛、恶心、头晕、腹泻、疲劳等，通常为轻至中度。但需特别关注肝功能损害风险：

• 肝功能监测：定期检查肝功能，出现异常立即停药。
• 高危人群：肥胖、糖尿病、饮酒史等肝损伤风险因素的患者需谨慎使用。
• 症状监测：注意观察尿色深、大便颜色浅、黄疸、右上腹痛等肝损伤症状。

阿戈美拉汀凭借其独特的药理机制，在抑郁症治疗领域展现出广阔前景。然而，临床医生在使用时需充分了解其作用机制、适应症、禁忌症和注意事项，以确保患者安全有效地使用该药物。同时，患者在使用过程中应严格遵循医嘱，定期监测肝功能，及时报告任何不适症状，以确保治疗效果并降低风险。

随着临床研究的不断深入，阿戈美拉汀在抑郁症治疗中的地位将日益重要，为抑郁症患者带来新的希望。