羊水过多，婴儿留不留？
羊水过多，婴儿留不留？
羊水过多是孕期常见的问题之一，它可能会给母亲和胎儿带来一定的风险。那么，面对羊水过多的情况，是否应该保留胎儿？本文将从羊水的功能、羊水过多的定义和原因、风险以及处理方法等方面，为您详细解答这一问题。
羊水对胎儿来说，是很重要的缓冲物。
羊水的功能？胎儿从何时开始喝羊水？
首先，要先来了解何谓“羊水”？“羊水”，顾名思义，是水状液体的，包围衬垫着羊膜内的胚胎，轻柔地托住生命最初的成形。羊膜在受精两週后开始成长并且灌水。再过 10 週后液体包含蛋白质、碳水化合物、脂质与磷脂质、尿素与电解质。到怀孕中期胚胎会在羊水中呼吸，并且发育肺与肠胃道。羊膜破裂时会有些水流出体外（俗称为破水）。大部分的水还是留在子宫内直到胎儿出生。
怀孕初期，羊水是由身体组织液、羊膜细胞等所分泌；大约到怀孕中期开始，羊水的主要成分才是胎儿的尿液；怀孕后期，除了胎儿的尿液以外，胎儿的肺泡也会制造羊水。
胎儿大约从怀孕 10 週开始喝羊水。喝羊水可训练吞咽动作，而且器官需要羊水才能成熟，喝进肚子裡，肠胃道会吸收水分、过滤废渣。而且吸羊水可预先模拟吸气动作（但胎儿在子宫裡不用呼吸，氧气来自於胎盘供应）。因此，如果胎盘功能好，羊水一般来说就会足夠；如果胎盘功能不好，羊水就容易不够，所以羊水多寡也是评估胎盘功能好不好指標。
羊水的功能很多，可保护胎儿与避震、缓冲、分散压力，当妈咪变换动作时，通常不会对宝宝造成太大的压迫，并且随着胎儿成长，羊水量也会逐渐增加、把子宫撑大，使胎儿不会受到压迫。羊水也有助於预防感染；也可在自然产生产时，润滑产道、有助于分娩，并帮助子宫颈口在生产时打开。医师也可透过羊水来作产前遗传诊断。
羊水有没有过多，可以透过超音波进行测量。
羊水过多的定义？造成的原因？
孕妈咪应该在何时接受羊水量的检测？通常做羊膜穿刺后即安排测羊水量，因为羊膜穿刺会将部分羊水抽出，因此，必须再做追蹤。
如何测量羊水量？主要是透过超音波进行测量，而最常被使用的就是“四象限测量”。四象限的测量，以孕妈咪的肚脐为中心，分四个象限量测羊水垂直深度，将四个数值相加所得到的最后数值。这种方式适用在怀孕超过 20 週的孕妈咪，因为此时子宫够大，才能够进行测量，正常值为 8～24 公分，小於 8 公分代表羊水过少，大於 24 公分则羊水过多。
为什么羊水会太多呢？台大医院妇产科主任施景中解释：“羊水过多的原因相当多，就胎儿来讲，最少有十幾种原因。比较常见、大概占了一半的原因是‘结构异常’。像是，原发性肠胃道阻塞，如：十二指肠、食道或小肠闭锁等；或是，中枢神经系统问题，像无脑儿、神经肌肉麻痺不良的，因为没有办法很协调食道去吞嚥羊水，因此也会产生羊水过多的问题。剩下大概有两成左右，是跟妈妈的糖尿病相关，妈妈如果糖尿病，小孩血糖也会过高。”
除了，“结构异常”外，有一些基因病变造成的羊水过多是比較没有办法确认的，譬如：巴特氏症候群（Bartter syndrome），这种父母都有携带一个隐性突变的基因，导致孩子肾脏有问题，宝宝的肾脏没有办法回收尿液，造成羊水过多。
另外，还有像“RH 血型不相容”，母体对胎儿的 Rh 抗原产生免疫反应，会刺激产生针对胎儿红血球表面抗原的 IgG 型抗体。这些抗体会穿过胎盘进入胎儿血液循环，引发溶血反应。大量破坏的红血球释放出胆红素和其他发炎因子，导致胎儿全身组织水肿。胎儿水肿通常发生在孕晚期，表现为羊水过多、胎儿体重增加缓慢或超音波检查显示器官异常。还有一些特定的病毒感染也会导致胎儿贫血，这些因素都有可能会导致羊水过多。
羊水过多可能会顶到横膈膜，也会使子宫越来越大，使孕婦感觉身体不适。
羊水过多的风险
那么羊水过多，对宝宝跟妈妈会产生的风险呢？前奇美医院妇产部主治医师、现职大林慈济医院妇产科医师严嘉琪，表示以下几点都是羊水过多，可能会导致胎儿的状况跟母亲的状况：
早产：
首先，羊水过多，较易使子宫撑太大，约 25 %会早产迹象，另外有可能会提早破水。妈妈坐立难安、呼吸困难：
因为羊水过多可能会顶到横膈膜，也会使子宫越来越大，使孕妇感觉身体不适，腹部胀痛或压痛明显无法平躺休息，导致妈妈坐立不安，呼吸困难。羊水过多，胎儿更容易在子宫内活动，在子宫裡头不容易固定下来，所以常常会抬高胎位不正的机率。脐带脱垂：
羊水过多可能会导致羊水袋破水，增加脐带脱垂的风险，生完之后也比較容易产生子宫收缩不良、产生产后大出血。
结构异常造成的羊水过多，是可以治疗的！
羊水过多会伴随结构异常的孩子，这样医生要怎么去判断到底小孩要不要留？
台大医院产科主任施景中表示：“原则上，孩子结构异常的部分大多都是肠胃道的阻塞，小肠阻塞或者是食道阻塞，而小儿外科一直都可以处理得很好，算是成功率很高的手术。
所以一旦是结构异常的宝宝，大部分医生都会跟病人咨询，告知大部分都可以治疗。所以，不需要因为结构异常造成的羊水过多，而拿掉宝宝。”
产前诊断超重要！
医生也提醒，结构异常中有一些是会肠胃道阻塞、有一些会合并有染色异常、基因的突变，像是中枢神经系统的肌肉强直症（Myotonic Dystrophy），可能会导致妈妈的神经或者是肌肉方面没有办法协调，导致胎儿不会动、直接癱在子宫裡头，然后羊水也吞不进去，造成羊水过多。母亲若罹患此症，经由母亲的产科过去史会发现有：经常性的自發性流產、分娩时第二期会延迟、留滯胎盘、产后出血、羊水过多、胎儿活动力降低、早产等情形。若双亲其中一位患有此症，其子代则不分性别，每一胎有 50 %的再发率。
此外，许多染色体异常都会有严重的并发症，例如：发育迟缓或者是根本就活不久，出生没多久就死亡了。例如“唐氏症”，会有发育迟缓、血型迟缓或者更严重的像三套染色体 18 或者 13 这两种大概都是出生之后没多久就会走掉。
所以，一定要做好产前诊断！如果基因病变这种癒后可能会不好、病毒感染除了导致羊水过多、也可能会导致小朋友脑部的异常，这些都能藉著产前诊断查清楚。
羊水过多，最基本的就是超音波结构结构的检查，看是不是有结构异常。而如果是要检查肠胃道、中枢神经系统这一类问题的，医生通常会建议再多做染色体、羊水晶片检查（晶片式全基因体定量分析）。染色体检验主要採用国际的標準 G-banding 方法，在显微镜下针对 23 对染色体进行核型分析，诊断是否发生数目或结构的異常，本方法可檢出 99 %以上的染色體異常個案。
羊水基因晶片与羊膜穿刺同样是做胎儿染色体是否异常的检查，不过羊水基因晶片可以更进一步发现更细小片段检查是否有罕见疾病，羊水基因晶片是透过放大染色体，从中观看微小片段检查是否有罕見疾病，能验出多种基因微小缺失所造成的罕见疾病，像是部份的小胖威利症候群、威廉氏症侯群、猫哭症侯群等。
最后，台大医院妇产科主任施景中提醒所有的孕妈咪们，如果有任何问题，到医院找专业的医生咨询就对了！
对现代医学来说，羊水过多已经不是很严重的問題，大多可以透过治疗改善。