心肌缺血背后的ST-T改变揭秘

心肌缺血背后的ST-T改变揭秘

引用

丁香园

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来源

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心肌缺血是导致心电图ST-T改变最常见的原因之一，准确识别这些改变对于心血管疾病的早期诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨心肌缺血如何影响ST段和T波的变化，揭示其背后的生理机制。

心电图中的ST段和T波反映了心室的复极过程。任何影响心室复极的因素都可能引起ST-T改变。根据发生机制，ST-T改变可分为两大类：

1. 原发性ST-T改变：直接由心肌状况异常引起，常见于心肌缺血、心绞痛等心脏疾病。
2. 继发性ST-T改变：由心室除极异常导致，如心室肥大、束支阻滞等情况。

从临床意义来看，ST-T改变又可分为特异性和非特异性两类。特异性改变具有一定的诊断价值，而非特异性改变则需要结合其他临床资料综合判断。

心肌缺血会导致特征性的心电图改变，主要表现为ST段和T波的异常。这些改变的形态特征对于诊断具有重要参考价值。

缺血型ST段下移

• 特点：ST段呈水平型或下斜型下移>0.05mV，与T波有明确分界点，持续时间>0.08秒。
• 临床意义：常见于冠状动脉供血不足和心绞痛，是心内膜下心肌缺血的重要指标。

损伤型ST段抬高

• 特点：ST段呈弓背向上型显著抬高。
• 临床意义：反映心外膜下心肌损伤，见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期等。

缺血型T波改变

• 特点：T波双支对称、底部变窄、顶端尖锐，可表现为直立或倒置。
• 临床意义：直立高耸提示心内膜下心肌缺血，倒置（尤其是冠状T波）提示心外膜下或透壁性心肌缺血。

解读ST-T改变时，需要区分生理性和病理性因素。生理性ST-T改变可能由体位、体温、过度通气等因素引起，而病理性改变则与心脏疾病密切相关。

值得注意的是，并非所有ST-T改变都意味着心肌缺血。例如，某些药物（如洋地黄）、电解质紊乱、脑血管意外等也可能引起类似改变。因此，诊断时需要结合患者的临床症状、其他检查结果（如心脏超声、冠脉造影等）以及动态观察心电图变化。

此外，ST-T改变的诊断价值也存在局限性。有些心肌缺血患者的心电图可能完全正常，或者仅有轻微的ST-T改变。因此，不能单纯依赖ST-T改变来排除心肌缺血的可能。

心肌缺血导致的ST-T改变是心血管疾病诊断中的重要线索。通过准确识别这些改变，结合临床症状和其他检查结果，可以及早发现和治疗心脏疾病，改善患者的预后。对于医生来说，掌握ST-T改变的特征和诊断要点，能够更精准地评估患者的心脏状况，制定合理的治疗方案。