华勒氏变性：从影像学到神经修复的最新进展

华勒氏变性：从影像学到神经修复的最新进展

引用

中华人民共和国科学技术部

等

5

来源

1.

https://fuwu.most.gov.cn/html/tztg/xzxkzx/20210824/123124058.html

2.

https://rs.yiigle.com/CN115902202112/1345303.htm

3.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11387310/

4.

https://www.j-smu.com/CN/news/news10043.shtml

5.

https://www.cmtopdr.com/post/detail/c38528bc-fa32-47d2-8be4-21d1115e3c1e

华勒氏变性（Wallerian degeneration）是神经损伤后的重要病理过程，最早由Waller等人在1850年通过青蛙舌咽神经实验发现。这一过程涉及神经细胞体或近端轴突受损后，远端轴突逐渐解体并伴有脱髓鞘，常见于缺血性脑卒中、肿瘤、出血、手术、癫痫和白质疾病等多种疾病过程。

影像学表现

华勒氏变性在MRI上的表现具有阶段性特征：

• 第一期（4周内）：轴突退化，无明显异常信号。
• 第二期（4-14周）：T1WI低信号、T2WI高信号。
• 第三期（数月至一年）：T1WI低信号、T2WI高信号伴亲水性增加。
• 第四期（一年以上）：受累区域萎缩，脑干等部位显著缩小。

这些影像学特征对于早期诊断和病情监测具有重要价值。

脑干和脊髓损伤评估

弥散张量成像（DTI）技术在检测早期华勒氏变性方面表现出色。研究显示，受损脊髓邻近部位的FA值显著降低，这反映了轴突排列紊乱或水肿，为临床评估提供了敏感的量化指标。

鉴别诊断

华勒氏变性需要与以下疾病区分：

• 脑缺血病灶
• 多发性硬化
• 感染性疾病
• 代谢性疾病

治疗方案

华勒氏变性的治疗旨在促进神经恢复和缓解症状，包括：

• 药物治疗：抗炎药、神经营养药（如维生素B族、乙酰-L-肉碱）。
• 物理疗法：电刺激、康复训练。
• 手术干预：严重时进行神经修复手术。

近年来，电刺激技术在促进周围神经再生方面的研究取得了显著进展。研究表明，电刺激能够通过优化参数和结合生物工程技术，有效促进神经功能恢复。

电刺激的作用机制

周围神经损伤后，远端神经会发生华勒氏变性，包括髓鞘崩解和轴突骨架变性。电刺激能够通过以下机制促进神经再生：

1. 促进巨噬细胞浸润，加速髓鞘和轴突的瓦解及碎片的清除。
2. 上调BDNF和NGF表达，加速神经元生长和分化。
3. 促进施万细胞迁移，形成施万细胞束引导轴突再生。
4. 调节PI3-K/Akt信号通路，减少PTEN表达，促进神经再生。

临床前实验和临床试验

• 1943年Hyden首次发现电刺激能增加神经节细胞中尼氏体。
• 1952年Hoffman提出促进轴突再生的电刺激参数。
• 近期研究显示，20 Hz、4~6 V的电刺激能显著改善正中神经损伤患者的神经功能恢复。

存在的问题

电刺激技术仍面临一些挑战：

• 表面电极需要高电流，可能导致疼痛和皮肤刺激。
• 袖带电极可能引起神经病理反应和机械损伤。
• 不同神经类型对电刺激的反应存在差异。

华勒氏变性作为神经损伤后的关键病理过程，其影像学特征为临床诊断提供了重要依据。而电刺激技术的最新研究进展为神经修复带来了新的希望。未来，随着对华勒氏变性机制的深入理解以及电刺激技术的不断优化，神经损伤的治疗效果有望得到进一步提升。