肺复原治疗全解析：从适用人群到治疗方法

肺复原治疗全解析：从适用人群到治疗方法

「肺复原」是针对因肺部疾病造成部分肺功能丧失或退化，所进行的复原性治疗。必须先详细评估病情后，依据病人个别状况，拟定全面性介入疗法，包括运动训练、卫教与健康行为促进等。目的是延缓肺功能退化，或使残余肺功能发挥最大效益，以改善呼吸困难症状；同时藉改善肺部疾病，缓解病人的生理与心理状况，促进病人能长期坚持有益健康的行為。

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拟定个别化复原课程

肺复原的主要目标是减轻呼吸困难症状，特别是日常活动就会喘的症状，以提高运动能力及促进自主能力，增加日常社交活动的参与、提高生活品质和情感的调适，以及促成长期有益健康的生活习惯改变。而肺复原也是肺阻塞整体治疗的重要一环。

肺复原治疗会根据评估结果（包括疾病严重程度、複杂性与共存疾病），视病人的个别需要，拟定专属的复原课程。肺复原可在疾病的任何阶段启动，许多研究显示，不論是疾病稳定期、病情急性恶化期间或急性恶化后开始，在疾病每个阶段开始接受肺复原都能看到好处。

哪一类病人适合做肺复原治疗？

其实只要没有禁忌症，每一个肺部疾病的病人都适合做肺复原，尤其是下列疾病的病人成效更明显：

• 肺阻塞：90%为抽烟引起。
• 支气管扩张症
• 间质性肺疾病
• 肺纤维化
• 胸廓疾病驼背及脊柱侧弯
• 僵直性脊椎炎
• 肺癌
• 肺高压
• 胸腔及腹部手术前后
• 肥胖相关肺病

哪一类病人不适合做肺复原治疗？

肺复原的绝对禁忌症包括：最近3个月内的心肌梗塞或不稳定型心绞痛；相对禁忌症则包括：难以控制的心律不整、低血压，休息时收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg、每分钟心跳速率>120 或 <50次、在未使用氧气情况下血氧饱和度< 88%。此外，若病人有呼吸道传染疾病（例如：开放性肺结核、COVID-19、流感等），在尚未控制前，不适合执行肺复原计划；若合并有骨骼肌肉问题、脑中风、长期卧床且活动不便，則肺复原治疗的效果有限；若有认知功能障碍或是精神疾病，也不适合执行肺复原。

肺复原运动强化心肺功能

肺部复原运动的执行，通常由医师依据病人情况开立「个人化运动处方笺」。原则上建议每周一至二次，每次60至90分钟，整个療程至少二至三个月。療程进行时会有呼吸治疗师从旁协助，并有血氧心跳仪器随时监测，療程进行中病人可随时回诊，由胸腔科医师持续评估。

肺部复原运动的内容一般有：呼吸运动、暖身运动、有氧运动、缓和运动、咳痰训练等。运动时主要使用身体大肌肉群，持续做有节奏的运动，目的是强化心肺循环功能，增加全身性的耐力。

肺部复原的治疗项目包括哪些？

• 痰液清除治疗
  运用姿位引流床配合摆位、高頻震盪拍痰機、高流量湿气治疗、咳嗽肌強化訓練器(愛必佳、ECHO吐氣訓練器) 等协助清除深部痰液及降低肺部感染。

• 肺扩张治疗
  运用非侵襲性正压、负压呼吸器，藉著压力改变，使空气或氧气藉由压力差进入肺部，提供肺部扩张及换气，扩张塌陷肺泡，提升氧气交换及二氧化碳排除，使呼吸肌得到放松及休息。

• 呼吸肌肉强度与耐力训练
  包括：上下肢、腹部、胸部大肌群及呼吸肌肌力与耐力训练，降低肌肉无效耗氧量、改善呼吸急促。

• 呼吸技巧训练
  运用不同的呼吸技巧、放鬆技巧与姿势，來改善呼吸困难的症狀、特別是運動時如何與呼吸搭配，能減輕運動喘的困擾、有效咳痰法。

呼吸复原运动好处多

运动前的准备包括：穿着宽松舒适衣物、舒服适合步行运动的鞋子；可携带平日所用的助行器；并可於运动前1小时吃些轻食。至于运动时的注意事项则有：平日服用的药物仍应正常使用；运动量、时间、次数可慢慢增加；运动时要依照医师指定，将氧气调到适合的流量；运动过程中如果有头晕、心跳加速、气喘、发绀等现象，必须立刻停止。

一般而言，慢性肺疾病的病人进行呼吸复原运动，有以下几点好处：

• 改善无效的呼吸方式，增加肺部气体交换功能，控制呼吸困难情形。
• 做呼吸训练，能使肺部气体排空，减少气管的阻力。
• 放松肌肉，减轻焦虑感。
• 增加活动耐力。

健保给付减轻民众负担

也许你會想「肺复健项目这么多，我要如何选择？」「这些健保都有给付吗？」其实每个病患的病况不同，需要的治疗项目也不同，这些都需要经过胸腔内科医师诊断评估，來决定治疗项目，再由复原治疗师共同执行治疗，而治疗成效会随时反映给医师，必要时会再调整治疗项目。而这些治疗项目，除了少數自购耗材外，都是健保每个月给付一次的，民众只需健保部分负担，以及每个月回门诊一次來调整处方就可以了。

在台湾约有64万人罹患慢性阻塞性肺疾病，每年有将近5千至6千人因肺阻塞而死亡。临床上除了透过药物控制外，也可透过肺复原治疗來稳定病情。肺复原一般建议6-12週，至少12次以上持续肺复原会到达较佳的效果，此外中重度肺阻塞患者则需6个月以上肺复原，日常活动度才会出现改善，进而降低患者因急性发作之住院率及死亡率。