血管源性头晕：专家揭秘脑卒中的新视角

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头晕是常见的临床症状，可能由多种原因引起，如低血糖、贫血、高血压或颈椎病等。然而，有一种头晕需要特别关注，那就是血管源性头晕。它不仅影响生活质量，还可能是脑卒中的预警信号。本文将从血管源性头晕的定义、特点、诊断和治疗等方面进行详细阐述。

血管源性头晕是指由脑血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是最常见的病因。据统计，脑卒中约占急性头晕/眩晕病因的4%~5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。

血管源性头晕可以表现为急性持续性（≥24小时）或短暂性（<24小时）的头晕或眩晕。急性持续性头晕常伴有恶心、呕吐、头部运动不耐受等症状，而短暂性头晕则可能反复发作。值得注意的是，部分患者可能仅表现为孤立性眩晕，缺乏其他神经系统症状，这给临床诊断带来一定挑战。

HINTS检查：早期识别的关键

头脉冲-眼震-眼偏斜（HINTS）检查是诊断血管源性头晕的重要工具。研究显示，HINTS检查比神经影像学检查更敏感，能更早发现潜在的脑卒中。具体包括：

• 头部脉冲测试：检查前庭眼反射功能
• 凝视诱发眼震：观察眼球运动异常
• 眼偏斜：评估脑干功能

影像学检查：不可或缺的诊断手段

虽然HINTS检查敏感性高，但最终确诊仍需依赖影像学检查。磁共振成像（MRI）特别是弥散加权成像（DWI）是首选检查方法。然而，需要注意的是，DWI在急性期也可能出现假阴性结果，因此需要结合临床表现综合判断。

鉴别诊断：避免误诊的关键

血管源性头晕需要与多种疾病相鉴别，如急性单侧前庭神经病变（AUVP）、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）等。通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，可以提高诊断准确性。

对症治疗：缓解症状

对于眩晕症状严重或呕吐剧烈的患者，可短期使用前庭抑制剂，如抗组胺药物、苯二氮卓类药物等。但需注意，这些药物应在症状改善后尽快停用，以免影响前庭中枢代偿恢复。

对因治疗：针对病因

• 缺血性卒中：根据病情选择静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板或抗凝治疗等
• 出血性卒中：对于出现神经功能恶化或脑干受压的小脑梗死或出血者，应尽快手术干预

预防治疗：降低复发风险

• 药物预防：使用抗血小板或抗凝药物
• 危险因素管理：控制高血压、脂代谢异常、糖代谢异常等卒中相关危险因素

康复治疗：促进功能恢复

前庭康复治疗（VRT）是重要的康复手段，通过头眼运动和步态平衡训练，促进中枢前庭功能重塑。常用药物包括倍他司汀、银杏叶提取物（EGb761），建议疗程3～6个月。

中国医药教育协会眩晕专业委员会组织专家制定的《血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识》指出，血管源性头晕的诊疗应遵循以下原则：

• 早期识别：通过病史、体征和影像学检查综合判断
• 规范治疗：根据病因选择合适的治疗方案
• 个体化方案：结合患者具体情况制定治疗计划
• 预防为主：重视危险因素管理和二级预防

血管源性头晕虽然复杂，但通过规范的诊疗流程，可以有效提高诊断准确率，减少误诊和医疗资源浪费。对于患者而言，及早识别症状、及时就医是改善预后的关键。未来，随着研究的深入和诊疗技术的进步，我们有望更好地应对这一挑战。