缺铁性贫血诊治迎来新突破：从诊断标准到治疗方案全面更新
缺铁性贫血诊治迎来新突破：从诊断标准到治疗方案全面更新
缺铁性贫血是全球最常见的营养缺乏症，据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有1/4的人口患有贫血，其中大多数由铁缺乏引起。2016年全球有超过1.20亿缺铁性贫血患者，不仅严重影响亚洲和非洲资源有限的国家，对发达国家也有不同程度的影响。
诊断标准更新
最新发布的《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识（2022年版）》对诊断标准进行了重要更新。WHO对贫血的诊断标准为成年男性血红蛋白（Hb）<130 g/L，成年女性Hb<120 g/L。然而，中国现行标准低于WHO标准，导致部分患者无法得到及时治疗。专家共识建议采用更严格的诊断标准，并强调血清铁蛋白水平的重要性：
- 血清铁蛋白<15 μg/L：表示机体储存铁已然耗竭
- 血清铁蛋白<30 μg/L：表示储存铁明显减少
此外，转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%也被认为是诊断缺铁的重要指标。这些新的诊断标准有助于更早识别缺铁状态，及时采取干预措施。
治疗新进展
口服铁剂
口服铁剂仍是轻度贫血的首选治疗方法。然而，临床研究显示，与静脉铁剂相比，口服铁剂显著增加胃肠道不良反应风险（OR=3.05，95%CI 2.07~4.48，P<0.0001）。一项单中心横断面研究中，37.5%的口服铁剂使用者发生胃肠道不良反应，其中66%的患者因此放弃治疗。
静脉补铁
近年来，静脉补铁因其更高的安全性和有效性而受到关注。中国真实世界研究显示，使用静脉铁剂的患者基线Hb为81.1 g/L，而国外研究中这一数值为96 g/L，提示中国启动静脉铁剂治疗时间较晚。专家建议，中度以上缺铁性贫血患者铁需求量常需≥1000 mg，应尽早启动静脉补铁治疗。
临床实践挑战
目前，缺铁性贫血的诊治仍面临诸多挑战：
- 诊断不及时：我国轻度贫血得到诊治者不到20%，极重度贫血者也仅有50%得到诊治
- 治疗率低：一项基于全国术前贫血数据库的研究显示，27.57%的患者术前存在贫血，仅12.25%的贫血患者接受了相关治疗
- 铁剂使用不足：中国真实世界研究中，IDA患者蔗糖铁使用总剂量均值仅为511 mg，仅12.2%的患者使用剂量达到或超过1000 mg
- 规范化不足：真实世界研究发现，仅有不到3%的患者在用药前进行铁指标检测
专家共识建议
亚洲妇产科专家小组通过德尔菲共识过程，提出了女性缺铁和缺铁性贫血的预防与管理建议：
- 对高危人群（孕妇、生活在贫血高发地区的女性等）进行预防性补铁
- 将口服亚铁作为无并发症缺铁性贫血的一线治疗
- 建立标准化临床路径，规范诊断和治疗流程
缺铁性贫血的治疗应个体化，建议及时就医并遵循医嘱进行。定期监测血常规和铁蛋白水平，确保治疗效果。这些新发现为缺铁性贫血的早期识别和合理治疗提供了重要指导，有助于改善患者的预后和生活质量。