糖尿病患者必知：尿微量蛋白监测与肾病预防

糖尿病患者必知：尿微量蛋白监测与肾病预防

引用

国家自然科学基金委员会

等

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来源

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糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，可主要导致慢性肾脏病甚至终末期肾病。据统计，约20%-40%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中1型糖尿病患者在病程20-25年时发生率为40%-50%，2型糖尿病患者的发生率为20%-50%。糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及肾小球血流动力学改变、氧化应激、炎症和间质纤维化等多个方面。

糖尿病肾病的早期症状往往不明显，但随着病情进展，患者可能会出现以下症状：

1. 泡沫尿：尿液中出现不易消散的泡沫，可能是蛋白尿的表现。
2. 水肿：面部、眼部或下肢水肿，严重时可出现全身水肿。
3. 贫血：由于骨髓造血能力下降，可能出现轻中度贫血。
4. 高血压：肾脏损害后，血压会逐渐升高。
5. 视力下降：常伴有视网膜病变，若发现视力模糊应及时就医。

尿微量蛋白是糖尿病肾病的重要预警信号。在正常生理条件下，尿液中仅会出现极少量的白蛋白。当发现尿微量白蛋白在20-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿，此时说明肾脏已经损伤。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应该警惕了，此时证明机体已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥。

糖尿病肾病的发展可分为五个阶段：

1. 肾脏体积增大，尿微量白蛋白正常。
2. 肾小球损伤，运动后尿白蛋白排泄增加，可逆阶段。
3. 早期糖尿病肾病，出现尿微量白蛋白，是最佳治疗时期。
4. 临床糖尿病肾病期，出现持续性蛋白尿，治疗难度增加。
5. 终末期糖尿病肾病，血压升高、水肿加重，出现低蛋白血症。

尿微量蛋白的检测是早期发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的诊断指标。主要通过分析尿液中白蛋白与肌酐的比值（UACR）来评估：

• <30mg/g：正常值到轻微白蛋白尿
• 30-300mg/g：中度白蛋白尿

• 300mg/g：重度白蛋白尿，肾功能受损严重

检测方法包括：

1. 留取24小时尿样，但因操作不便，临床较少使用。
2. 随机尿样检测，简便易行，是目前常用方法。

注意事项：

• 避免在高蛋白饮食或剧烈运动后立即检测。
• 建议普通人每年检测一次，已发现尿微量白蛋白增高的患者应每3个月检测一次。

如果发现尿微量白蛋白异常，应立即就医，并采取以下措施：

1. 调整生活习惯：

• 低盐、低GI饮食
• 每周150分钟中强度运动
• 保持充足睡眠
• 控制体重，减重5%可改善血糖和血压

2. 药物治疗：

• 控制血糖：空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<10.08mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%
• 控制血压：目标值<130/80mmHg
• 调脂治疗：降低LDL-C水平
• 抗凝治疗：预防血栓形成

3. 定期复查：每3-6个月进行一次尿蛋白检查，监测肾功能变化。

通过早期监测和及时干预，可以有效延缓糖尿病肾病的进展，降低尿毒症和肾衰竭的风险。因此，糖尿病患者应高度重视尿微量蛋白的检测，将其作为常规检查项目，做到早发现、早治疗。