2024 IHPBA和ILTS：DCD肝脏低温机械灌注新进展
2024 IHPBA和ILTS：DCD肝脏低温机械灌注新进展
2024年国际肝移植学会（ILTS）和国际肝胆胰协会（IHPBA）年会上，展示了关于DCD（心脏死亡后捐献）肝脏低温机械灌注的最新研究成果。这些研究进一步证实了低温氧合机械灌注（HOPE）技术在提高边缘供肝质量、降低移植后并发症方面的显著效果。
HOPE技术的临床新突破
法国一项随机对照试验（FP18-2）对262例扩大标准的脑死亡捐赠（ECD-DBD）供肝进行了研究，随机分配到HOPE组和传统静态冷保存（SCS）对照组。结果显示，与SCS相比，HOPE显著降低了早期移植物功能障碍（EAD）的发生率：
- HOPE组EAD发生率：17.8%
- SCS组EAD发生率：30.5%
- P值：0.013
这一发现进一步证实了HOPE技术在改善边缘供肝质量方面的优势。
HOPE技术的作用机制
HOPE技术通过向缺血肝脏提供氧气，在8-12摄氏度的低温条件下，利用氧合的灌注液（如UW灌注液等），控制流量和压力通过门静脉对离体肝脏进行灌注。这种灌注方式不仅能减缓代谢速率，还能恢复线粒体功能，降低氧化应激反应。此外，HOPE能清除琥珀酸盐等缺血再灌注损伤（IRI）驱动因子，进一步减轻组织损害。
新型灌注液的开发进展
中国研究团队开发了一种新型人工灌注液，其主要成分为DMEM：全氟辛基溴：蛋黄卵磷脂=4：1：0.05。这种灌注液具有良好的载氧能力，且无细胞毒性，在常温下稳定性良好。与稀释血液灌注相比，肝功能指标无显著差异，且活性氧（ROS，氧化应激指标）含量更低。
供肝灌注监测手段的创新
为了更好地评估供肝质量，研究人员正在探索在HOPE过程中监测肝功能的生物标志物。一项研究使用体外膜氧合（ECMO）连接HOPE灌注DBD供肝，通过荧光光谱法测量黄素单核苷酸（FMN），分析了生物指标和临床结果的相关性。结果显示，供肝灌注中FMN变化量与肝移植后受者AST（谷草转氨酶，评价炎症程度）峰值呈正相关性（P=0.030）；当供肝FMN增加值>0.1 μm/ml时，受者ICU停留时间更长（P=0.014）。
这些最新研究进展表明，HOPE技术及其相关灌注液的优化，为解决供肝短缺问题提供了新的解决方案。通过精确调控氧合条件，可以有效缓解缺血再灌注损伤，提高供肝质量，从而改善患者预后。未来，随着技术的进一步发展和临床应用的推广，HOPE有望成为提高肝移植效果的重要手段。