椎管内分娩镇痛：最新技术大揭秘！

椎管内分娩镇痛：最新技术大揭秘！

近年来，随着医疗技术的进步和生育政策的调整，分娩镇痛已成为提高产妇分娩体验的重要手段。目前，全国913家试点医院平均分娩镇痛率已接近60%，越来越多的产妇选择通过椎管内分娩镇痛来减轻分娩时的疼痛。

DPE和CSE穿刺技术

硬脊膜刺破硬膜外（DPE）和腰硬联合（CSE）穿刺技术是目前较为先进的定位方法。这两种技术通过针内针技术刺破硬脊膜引流出脑脊液，从而确认硬膜外腔位置。研究显示，使用DPE技术后，有或没有脑脊液回流时的导管重置率分别为22.2%和9.3%。因此，如果没有脑脊液回流，建议重新调整硬膜外穿刺针的位置，否则可能导致硬膜外导管位置不佳、重置或者镇痛不全。

超声辅助定位

可视化超声引导穿刺技术近年来被广泛应用于临床麻醉。它可以辅助椎管内穿刺定位和评估进针深度，从而减少穿刺失败率和反复穿刺造成的损伤，改善镇痛效果。研究发现，在BMI正常的产妇中，使用超声引导下硬膜外穿刺，可以精确测量皮肤到硬膜外腔的距离。而在肥胖产妇中，使用超声引导下定位可以增加穿刺的一次成功率，减少反复穿刺次数和定位时间，从而提高产妇的满意度。

硬膜外腔压力示波（EWA）技术

EWA技术是基于阻力消失法（LOR）原理，穿刺针在达到硬膜外腔后阻力消失，压力骤降。当穿刺针或硬膜外导管正确置入硬膜外腔时，通过压力传感器可以探及到和脉搏或心率一致的共振波形；但当进入周围解剖组织，如韧带、肌肉、脂肪等，无波形出现。研究发现，使用EWA确认硬膜外腔位置的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为89%、86%、98%和43%。与传统的LOR相比，EWA确认硬膜外腔位置的失败率显著降低（24%vs2%，P=0.002）。

螺旋加强型导管是导管发展史上的一大技术进步。内层的螺线钢丝加强了导管的韧性，从而减少导管脱出、打折的风险。此外，内层螺旋钢丝在导管末端较为稀疏，增加了导管在硬膜外腔的延展性和顺应性，同时降低了导管误入蛛网膜下腔和血管的风险。相比非加强型导管，留置螺旋加强型导管的阻力明显减小，明显缩短置管时间，也降低了导管移位的风险。

程控间歇硬膜外脉冲给药（PIEB）

PIEB技术通过程控泵在设定的时间间隔内自动给予硬膜外腔一定量的局麻药，可以提供更稳定的镇痛效果，减少单侧阻滞的发生率。研究显示，与传统的持续输注相比，PIEB可以更快地达到有效的镇痛水平，同时减少局麻药的总用量。

硬膜外病人自控镇痛（PCEA）

PCEA模式允许产妇根据自身疼痛程度，通过一个简单的按钮来自行控制镇痛药物的给予。这种模式不仅提高了镇痛效果的个体化，还显著提高了产妇的满意度。研究显示，使用PCEA的产妇在分娩过程中表现出更好的情绪状态和更高的满意度。

2024年发布的专家共识强调，椎管内分娩镇痛技术的安全性和有效性已得到充分验证。北京协和医院等医疗机构在分娩镇痛方面积累了丰富经验，通过多学科联动制定标准化诊疗流程，完善危重孕产妇、新生儿救治方案，开展教学培训和科普讲座，为分娩镇痛的高质量发展提供了有力支持。

尽管椎管内分娩镇痛技术已取得显著进展，但仍面临一些挑战。例如，如何进一步提高穿刺定位的准确性，如何优化药物配方以减少副作用，以及如何在资源有限的地区推广这些技术等。未来的研究将致力于解决这些问题，推动分娩镇痛技术向更安全、更有效、更普及的方向发展。

随着技术的不断进步和临床经验的积累，椎管内分娩镇痛将为更多产妇带来更加安全、舒适的分娩体验。对于准妈妈们来说，了解这些最新的技术进展，可以帮助她们更好地选择适合自己的分娩方式，享受更加轻松的分娩过程。